肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的细胞外毒素,是一种嗜神经毒素。根据毒性和抗原性的不同,分为A～G共7 型,其中A 型因毒力强,稳定,易于生产、提纯和精制,而被最早应用于实验研究和临床。肉毒毒素选择性作用于外周胆碱能神经末梢,减低肌张力, 引起肌肉松弛，缓解痉挛。20世纪70年代，美国旧金山眼科研究所的Alan Scott首先将肉毒毒素用于斜视的治疗，随后1978年美国的FDA批准A型肉毒毒素为试验用药，1989年美国正式批准A型肉毒毒素为临床新药。我国则于1997年由卫生部兰州生物制品研究所研制生产，同时广泛用于临床各类疾病的治疗。

1面肌痉挛——局部注射A型肉毒毒素是目前治疗面肌痉挛的首选疗法。

面肌痉挛是指面神经支配的肌群渐进性、不随意、阵发性的强直或阵挛性收缩。好发于40-50岁，女性略为多见。临床表现比较特殊，起病时多为一侧上眼皮或下眼皮，眼轮匝肌的间歇性抽搐，此后，逐渐缓慢向面颊乃至整个半侧面部发展，严重者累及颈阔肌，疲劳、生气、情绪激动可诱发，安静时减轻。 

局部注射A型肉毒毒素是目前治疗面肌痉挛的首选疗法。其特点是作用机制明确，注射后痉挛可在数天内迅速消失，副作用发生率不高且轻微。常见的副作用包括注射侧闭目不紧，或闭目无力，眼泪增多，轻度口角歪斜等。根据经验这些副作用不但在短期内可完全恢复，而且重复注射治疗时，其副作用会 进一步减轻或消失。 

2痉挛性斜颈——注射肉毒毒素治疗痉挛性斜颈是一种最为有效的方法。

痉挛性斜颈是由于颈部肌肉痉挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势，颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、斜方肌、三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于锥体外系器质性损害。注射肉毒毒素治疗痉挛性斜颈是一种最为有效的方法，每次注射治疗后大多数患者疗效可维持3-6个月左右，有的甚至可维持一年。绝大多数患者重复注射治疗有效。与肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛相比，痉挛性斜颈的治疗效果相对较差，这主要与痉挛性斜颈累及的肌肉数目较多，体积较大，临床表现相对复杂，每次注射肉毒毒素所需剂量较大有关。

3 痉挛状态——在减轻痉挛、减轻疼痛、易化护理工作等方面作用肯定。

脑卒中和脑外伤后出现中枢性瘫痪，患者肌肉兴奋性过高，表现为痉挛状态，腱反射亢进，阵挛和痉挛等。痉挛状态是影响功能的一个重要因素，它直接影响康复过程及结局，是偏瘫肢体疼痛的重要原因，并可能影响护理工作进行。药物治疗如巴氯芬的疗效有限，而手术治疗具有创伤性，应谨慎选择。肉毒毒素用于治疗痉挛状态是近年来开始研究的课题，所以临床研究肉毒毒素可以明显缓解痉挛状态，与安慰剂相比有显著性差异。

肉毒毒素治疗操作简单安全，在减轻痉挛，减轻疼痛，易化护理工作等方面的作用是肯定的。治疗效果一般在2-3天或更长时间出现，药效维持时间通常在10周到4月左右。个别的研究发现多次重复注射后药效维持时间往往越来越长。

4眼睑痉挛　　——应用小剂量A型肉毒毒素进行局部的数点注射治疗眼睑痉挛已取得显著的效果。

眼睑痉挛属于一种局限性肌张力障碍，是各种原因引起的神经肌肉兴奋性增高而导致的眼轮匝肌的自发性、连续性、不自主的痉挛性收缩。本病好发于中老年患者，女性患者占2/3，常为双侧病变，呈进行性发展，大多在3-5年内稳定。起先表现为频繁而不自主的过度瞬目、眨眼，有时伴有眼部的不适感，随着病情的发展，会出现双眼紧皱，双眼痉挛性或者强制性的闭睑。 

应用小剂量A型肉毒毒素进行局部的数点注射治疗眼睑痉挛已取得显著的效果。医生通常在患者双侧上、下眼睑、外眦及眉弓等部位分点注射，1-14天内发挥作用，平均疗效持续3-4月。部分患者一年注射1-2次A型肉毒毒素就可以达到满意的疗效，重复注射治疗有效。应用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛副作用的发生率低，且持续时间不长，基本上都可以恢复。这些副作用包括：上睑下垂、流泪、视物模糊等。 

5 书写痉挛　　——至少可以改善2/3患者的病情。

书写痉挛是由于职业因素长期从事手部精细动作，从而导致手部肌肉痉挛，出现以书写功能障碍为主的一种症候群，从某种意义上讲，是一种“职业病”，多发生于知识分子等一些特殊群体。常常是患者从事某一特殊的手部运动时才表现出临床症状，例如写字、弹琴下棋等，当然也可以发展到从事其他手部活动而发病。本病好发于30-50岁的中青年，无明显性别差异。开始表现为工作时感觉到手指不灵活、不协调、易感疲乏，以后逐渐出现手部肌肉痉挛性收缩、手颤动甚至整个手臂的肌肉均发生颤动。无法用手做精细活动，疲劳、心情紧张可以加重症状。 

尽管局部注射肉毒毒素不能使所有患者都取得疗效，但至少可以改善2/3患者的病情，尤其是在改善书写功能，减轻疼痛方面会达到显著性的治疗效果。在肌电图的引导下，仔细寻找痉挛肌肉，注射少量肉毒毒素，不但能进一步提高疗效，还能减少手指无力的副作用。

6 麦杰综合征　　——A型肉毒毒素局部注射治疗可以减轻患者的眼、口部症状。

麦杰综合征由法国 Heury  Meige(1910)首先描述，又称特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，以双眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性不规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发病年龄为50岁，男女比例为1：2～3，30岁以前发病者少见。目前尚无治愈本病的特效治疗方法。A型肉毒毒素局部注射治疗可以减轻患者的眼、口部症状。 

7 震颤　　——肉毒毒素注射提供了治疗的可能性。

震颤是指自身一部分不自主、有节律地抖动。症状性震颤是神经科常见的症状之一，由很多不同的病理损害引起。肉毒毒素注射提供了治疗的可能性，但是目前的经验尚少。

疼痛是当前医学和生物学研究的重要课题之一，亦是国际范围的重大难题。近二十年，肉毒毒素在治疗伴有头痛的头颈部肌张力障碍时，有显著的止痛作用。

近几年随着相关研究的开展，A型肉毒毒素在疼痛领域的作用已经得到证实并被进一步扩展。在神经科，肉毒毒素可用于治疗头痛，包括偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛，以及颈痛、腰背痛等。

8 疼痛——肉毒毒素可用于治疗偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、颈痛、腰背痛。