冠心病血运重建治疗的选择:介入or搭桥

     冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。世界卫生组织对冠心病分类：（1）无症状性心肌缺血 ；（2）心绞痛；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。
     心绞痛表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3—5分钟，常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区用力。在情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油可缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧、晕厥、虚弱、嗳气、尤其是老年人更为严重。
     心绞痛根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作部位、频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的是原来的稳定型心绞痛发作频率、持续时间和严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内)，或静息时发作的心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊。
     冠脉造影是诊断冠心病的金标准,具有集诊断和治疗于一体的优势。是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。冠脉造影术在局麻下进行，而血管及心脏内均无感觉神经，病人只在局麻时感到轻微疼痛，其余过程无明显不适。大多数病人都可以经桡动脉造影，经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后立即拔除动脉鞘管，桡动脉压迫4-10分钟，加压固定3-6小时即可。患者术后即刻即可下地活动。
       一62岁女性患者，因“阵发性胸闷、胸痛2月余”入住我院心内三科。患者两月来常在活动后出现阵发性胸闷、胸痛症状，休息数分钟后症状缓解，有高血压、糖尿病史。黄宜杰主任医师分析，该患者存在冠心病的多种危险因素，如绝经期女性、高血压、高血糖，有典型的心绞痛症状。320排CT检查发现为冠脉三支血管严重狭窄，明确诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病（极高危）、2型糖尿病。给予抗血小板、扩冠、抗凝、降低心肌耗氧、降脂、控制血压及血糖治疗，并建议患者行冠脉造影检查。该患者冠脉造影结果与其冠脉CT结果一致，冠脉三支血管均有不同程度狭窄达70%-90%，植入支架数枚。患者手术后继续药物治疗，心绞痛症状消失，活动量明显增加，生活质量提高。
      黄宜杰主任医师指出，造成该患者冠脉狭窄严重的原因与其合并糖尿病有很大的关系。糖尿病已被心血管专家公认为冠心病的高危症，很多患者因病变累及多支多处冠脉血管而失去介入治疗的机会，不得不实行冠脉搭桥手术。相比较而言，冠脉搭桥手术风险相对较大，许多患者往往会存有恐惧心理而不能接受，造成心绞痛症状越来越重，延误最佳治疗时机，甚至发生心肌梗死、猝死等严重后果。