千钧一发 患者失血性休克病危

医患连心

　　这是一个真实的事情，没有经历过的人怎么都不会相信生命会有如此般的奇迹。

　　回想几天前，地砖上的血迹和床上被浸透的床垫仿佛还历历在目——

　　——记一位失血性休克危重的伤者在中心医院的抢救

　　2010年11月8日下午2时50分，徐州市中心医院ICU接到一个急促的电话，是本院急诊科打来的，说马上要转来一个车祸外伤的病人：一位21岁的男青年，6小时前被车辗伤后会阴部畸形、流血、昏迷、活动受限、左下肢血运回流受阻急诊入院，已行清创、缝合、止血包扎，病人病情很重，已经出现失血性休克，需要马上抢救。挂完电话，我们都屏住一口气，以我们的工作经验，这样的病人凶多吉少。我们立即进入紧张的分工协作，准备呼吸机、监护仪器、微量泵、床单元、抢救车……

　　3时整，病人被紧急推入ICU，只见从电梯口到ICU，一路在滴血，床上厚厚的垫子已经被浸透，患者神志昏迷，双侧瞳孔散大固定。说实话，这样的情况碰到的不多，如果不抓紧时间抢救，病人一点希望都没有。医生许艳军立即为他紧急气管插管呼吸机辅助通气，护士长李松梅、护士沈燕、张雯雯、胡雪、宋广宝等立即行心电监护，建立静脉通路加压输血、输液。患者全身冰凉，氧饱和度测不出，血压57/34mmHg，遵医嘱多巴胺泵入，肾上腺素1mg静脉推注……渐渐地，病人的血压有了上升的趋势，但是受伤处还在不停地出血。史载祥主任立即请来了普外科、介入科、泌尿外科、医务处专家会诊，专家、主任们的一致意见是立即做介入手术，封堵止血。

　　ICU医生快速和介入科进行了联系，介入科医生立即做好手术准备。10分钟后，病人被安全接入导管室。

　　导管室内，介入封堵手术在有条不紊地进行着。专家们行左侧髂总动脉造影，示：病人左侧髂内外动脉损伤、破裂出血。于是行左侧髂内外动脉栓塞。

　　2个小时过去了，手术成功，大家终于深深的出了一口气，病人安全转入ICU。但是由于病人出血太多，血压仍然不稳，需要进一步持续不断的抢救。药房的药不停地送来，血库的血源源不断地传过来，彩超室、心电图室等辅助科室医护人员不停地来回奔波，我们的医生和护士守在病人的床边，观察、治疗和护理……据统计，病人在短短的7个小时内补液共计11980毫升，其中血液制品6775毫升。

　　随着时间的延续，病人生命体征渐渐稳定。

　　11月9日上午，医生们讨论认为，患者左侧肢体已经坏死，坏死肢体分解毒素如果被全身吸收，将会造成肝肾功能衰竭，病人病情将会继续恶化，直至死亡。于是和家属沟通后决定在急诊手术下行“左髂关节离断术”(高位截肢)，只有这样患者才会有生存下去的希望。手术室为病人开放了绿灯，当天手术成功完成，病人生命体征平稳。

　　11月11日，病人自主呼吸很好，血气分析指标正常，拔出气管插管，行鼻导管吸氧。

　　经过密切的观察和细心的护理，病人各项指标基本接近正常，11月15日安全转入骨科进行治疗。

　　众志成城  多科室协同作战创奇迹

　　刘媛媛

　　生命是有奇迹的，这名生命垂危的男青年的生还就是一个奇迹。奇迹的背后是我院各相关科室的协同作战，是一群白衣战士的顽强拼搏与努力，是他们废寝忘食、夜以继日，是他们以精湛的技术和高尚的医德，联手创造了这样一个奇迹。

　　一、军事化的急救处理

　　病人到达急诊，医生和护士们立即进行基本的处置、清创、缝合、止血包扎，针对病人病情之严重，马上进行了转运，这样的果断、科学和迅速，为下一步抢救赢得了宝贵的时间。

　　二、ICU的及时抢救

　　病人转到ICU，大家不顾床上及地上的血液，所需的抢救工具都在床边，没有一名护士浪费一分一秒的时间，大家娴熟地配合着医生，进行基本的监护，开放静脉通道，推注药品，进行扩容，她们熟练地调着呼吸机、监护仪、微量泵，观察生命体征，准确无误地执行医嘱。无数次的抢救经历，扎实的理论知识，高尚的职业道德，不怕苦不怕累的工作精神，让她们快速、准确而及时。

　　三、各相关科室的密切配合

　　全院是一个相互联系、密切配合的整体。急诊转运病人到ICU，病人病情复杂需要专家们会诊，医务处、普外科、泌尿外科、骨科等科室的专家和主任们立即赶来进行会诊讨论；当病人急需做介入手术时，联系后，介入科未出现丝毫延误，立即安排手术；血库紧急调配血液制品；还有彩超室、心电图室等辅助科室……想一想，只要在哪一个环节上出现问题，就不会出现病人的转危为安。

　　四、护理的精心和到位

　　这里包括基础护理、消毒隔离和心理护理。

　　1.基础护理

　　护士们没有一个人嫌脏，视被抢救的患者为自己的亲人。病人生命体征平稳后，护士们给他换床单被套。病人的体质非常脆弱，伤口是开放性的，很容易感染。大量的血液贴在病人的皮肤上容易造成皮肤褥疮，病人手术后出血量虽然减少，但是伤口的渗液还不少，护士们就时刻坚持守护在病人身旁，直至生命体征平稳后转科，病人的皮肤没有出现褥疮等任何问题。

　　2.消毒隔离

　　病人坏死的肢体是一个很大的感染源，感染对他的生命是一个严重的威胁。护士们特别注意做好消毒隔离，伤口的护理、引流管的护理、气道的护理、深静脉的护理等等，无一不细致周到。

　　3.心理护理

　　病人清醒后，知道自己左下肢体截肢之后，怎么也接受不了。看着这个坚强的年轻人满脸的泪水，护士们的心都碎了，给他讲古今中外残疾人的事情，告诉他生命的来之不易，残缺也有残缺的美丽，拿励志的书给他看。渐渐地，他的脸上有了久违的笑容。