——徐州市中心医院2010年“腔镜”微创技术回放

腔镜手术在临床上的应用，是医学发展史上的一个里程碑，引领临床手术进入“微创”时代。腔镜技术不仅使许多原先很难或无法治疗的疾病得以轻松解决，还因其智能微创、安全无痛、效果好、恢复快、疤痕细微等诸多优点，将手术的伤痛减至最小。具有术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是“以人为本”的具体表现，是现代医学科学技术发展的里程碑。
近几年来，腔镜技术发展迅速，以其不可替代的独特优势，引起了业界的高度重视与广大患者的关注。2010年，徐州市中心医院各种腔镜的临床应用让以往的“开胸剖腹、伤筋动骨”被2-3个约2厘米的小切口所取代。胸外科的胸腔镜技术例数和手术种类苏北领先；妇产科的腹腔镜、宫腔镜应用广泛开展；泌尿外科开展了江苏省首例单孔腹腔镜肾囊肿切除术获成功；腹腔镜下全结肠切除术、腹腔镜胆总管切开取石术等微创手术均在我院取得突破。

泌尿外科：省首例单孔腹腔镜肾囊肿切除术获成功

2010年5月12日，徐州市中心医院泌尿外科韩从辉主任、梁清副主任医师、董秉政主治医师团结协作，通过文献查新、反复的技术论证及充分的术前准备，迅速购进和改进相关的手术器械，在麻醉科等兄弟科室的配合下，在微创腹腔镜泌尿外科手术领域实现新突破，为一位79岁的老人顺利完成我院首例单孔腹腔镜手术，切除了肾脏上的两个囊性肿瘤，手术只在左侧腰部留下一个2厘米的小疤痕。手术非常成功，术后恢复良好。
       单孔腹腔镜由于创伤更小，只有一个2-3厘米的小孔就可以完成较大的手术，不留疤痕，可以最大程度的减少对患者的创伤，达到更好的美观效果，将是未来微创外科的发展方向。徐州市中心医院泌尿外科已经成功开展了腹腔镜下前列腺癌根治术、全膀胱切除术、肾癌根治术、肾蒂淋巴管剥脱术、肾盂输尿管成形术、肾上腺切除术、肾囊肿切除术等，在苏北地区处于领先水平。

胸外科： 胸腔镜——传统胸外科的“升级版”

如今，胸腔镜作为胸部微创外科的代表性手术，以其微创的优势逐渐取代了传统开膛破肚的胸部开放性手术。该手术只需借助胸前两个1厘米和一个2厘米的小切口完成全部的手术操作，不需要撑开肋骨。整个操作过程中不干扰患者的肋骨，术后疼痛轻、恢复快，是真正的微创手术。
徐州市中心医院自2006年由胸外科胡正群主任和张辉副主任医师合作完成首例胸腔镜手术以来，至今已完成胸腔镜手术近500例，微创手术已占普胸外科手术总数的近三分之一，胸腔镜手术例数和手术种类苏北领先。
      目前我院胸外科开展的胸腔镜手术包括：胸腔镜下肺大疱切除，胸腔镜下肺内结节的切除；胸腔镜下胸膜活检胸膜固定治疗良恶性胸水；胸腔镜下机化性血胸清除；胸腔镜下肺弥漫性疾病肺活检；胸腔镜下胸膜肿瘤切除；胸腔镜下纵隔肿瘤切除；胸腔镜下心包开窗或活检；胸腔镜下胸外伤评估以及治疗；食管平滑肌瘤切除术，胸腔镜加小切口肺癌根治性切除，完全胸腔镜下肺叶切除术等。

胃肠外科：腹腔镜下全结肠切除术在我院首获成功

2010年4月7日，我院胃肠外科成功为一位24岁的女性患者成功实施了腹腔镜下全结肠切除术，这也是我院首次实施腹腔镜下全结肠切除术。
      全结肠切除术是一个大手术，手术范围较大，以往一般采用传统开腹术式，须在腹部开一长30多公分的切口方可完成。创伤较大，术后恢复较慢。而腹腔镜微创术式却只需在患者腹壁打5个小孔，最大一个孔（在阑尾处）的切口仅为3cm，另外还有3个1cm和2个0.5cm的小切口。术中仅需在患者的腹部打5个小孔，就成功地将盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠完全游离，通过阑尾处3cm的切口将长满息肉的结肠提出体外。整个手术非常顺利，出血少，第二天患者即可下床活动。
      徐州市中心医院胃肠外科以治疗胃肠道肿瘤、腹部良性疾病、肠瘘、便秘等胃肠道疾病为主的专科，是淮海经济区最早成立的特色专科之一。2010年，胃肠外科大力发展胃肠道腹腔镜手术，开展了腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术；腹腔镜下全结肠切除术；开展的胃癌、肠癌的新辅助放化疗及规范化治疗，恢复好，患者满意度高。

妇产科：

       腹腔镜——在毫米之间解除病痛

只需通过在腹部打1—3个5—10毫米的小切口，便可以将以往需开腹的手术完成，术后疤痕小，恢复快，几乎所有的妇科良性肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤等）都可以用腹腔镜进行切除。此外，腹腔镜技术还可用于宫外孕的手术治疗，不孕症的检查、输卵管粘连的分离等。
　　目前，徐州市中心医院妇产科开展的腹腔镜手术主要包括：各类宫外孕、输卵管绝育术；不孕症，子宫穿孔及绝育环外游、输卵管结扎术、盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术；卵巢囊肿、卵巢良性肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；畸胎瘤、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫切除术、附件切除术、卵巢巧克力囊肿；盆腔炎和盆腔脓肿、卵巢组织活检等均可在腹腔镜下安全、有效的进行。

     宫腔镜——检查子宫疾病的理想选择

宫腔镜检查是用一根很细的镜子通过人体的天然孔道（子宫颈）放入子宫腔内进行观察内膜内的病变及子宫内的情况，宫腔镜检查可以直观地发现：各种异常子宫出血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、女性不孕症、子宫畸形、早期诊断宫颈癌、子宫内膜癌和移位、嵌顿、断裂的宫内节育器。
　　宫腔镜技术可以治疗部分妇科常见病，如子宫肌瘤、子宫腔内畸形等，子宫内膜病变的切除和治疗等，使一些过去需要切除子宫才能治疗的疾病，现在可以保留子宫并根除疾病，有生育要求者还可以保留其生育功能。
      2010年底，我院生殖中心新引进一台德国Wolf牌宫腔镜。主要用于探查异常子宫出血的原因、寻找不孕症及习惯性流产的子宫内原因、去除宫腔内异物残留以及行宫腔镜下插管通夜评价输卵管的通常程度，为不孕不育患者提供服务。

普外科： 腹腔镜胆总管切开取石术获突破

2009年3月，普外科独立完成了我院首例腹腔镜胆总管切开取石术,标志着我院腹腔镜外科水平又迈上了一个新台阶。
     腹腔镜胆总管切开联合纤维胆道镜取石术创伤小、痛苦轻、恢复快，直视下取石残石率低，术后腹壁仅有四条1cm以下的切口，尤其是一期缝合的病例可免受长期带 T 型管的痛苦，如疑有残余结石又可留置 T 管，术后可反复行胆道镜取石，直至取尽。
     目前，普外科腹腔镜微创手术率占到40%，在本地区最早开展了腹腔镜胆囊切除术，胆囊结石及胆囊息肉样病变、慢性胆囊炎腹腔镜手术率>95%;对复杂的胆囊切除术也有独到之处;腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜结、直肠癌根治术已常规开展。