肾癌患者成功施行保留肾单位手术
2011-02-14 不详
2010年末,徐州中心医院泌尿外科收治了一例60岁的肾癌女性患者。该患者7年前 曾 因右侧肾巨大 癌瘤,由吴天麟教授施行了包括右肾上腺在内的肾癌根治手术。这次又发现了左肾上腺巨大转移肿瘤,直径约9厘米,左肾上下极分别2——4厘米的5个转移肿瘤,这意味着须行左 肾上腺和肾的切除,患者需终生接受皮质激素的替代和血液透析疗法。这是一个非常难以决断的选择,而患者及其家人不能接受事实和这个手术方式,拒绝切除左肾,坚决要求选用复杂的保留肾单位术式。经过反复审慎的研讨和论证,以吴天麟教授为首的团队决定采用保留肾单位,在确保切除肿瘤、无肿瘤残留或极少残留的情况下,联合血管内皮生长因子抑制剂——细胞分子靶向生物治疗的方案。在经过精心准备后,由经验丰富的泌尿肿瘤专家吴天麟教授主刀,王阔兴副主任医师协同,在无影灯下进行了3个小时的紧张手术,在保留少许肾上腺组织的前提下, 施行了左肾上腺巨大肿瘤的包膜下切除,左肾上下极5个肿瘤的剜除,切缘无瘤残留 ,手术圆满成功。术后患者 体重增加,恢复良好, 近期复查手术区域无瘤。现已进入细胞分子靶向生物治疗,情况良好。
据悉,随着社会体检率的提高,近年肾癌已经成为泌尿系统第2位的恶性肿瘤。 徐州中心医院泌尿外科吴天麟教授为首的团队,早在4年前就开展了肾癌保留肾单位的手术,他们严格按照中华医学会《泌尿外科肾癌治疗指南》以科学严谨的态度,对早期发现的小肾癌(小于4厘米),孤独肾肾癌,对侧肾有较严重病变,而患者强烈要求保留脏器等情况的病例开展了该类手术,随访证实疗效基本等同于完全性肾根治手术。
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徐州市中心医院泌尿外科近年来对早期局限性肾癌开展了保留肾单位手术(sephron sparing surgery,简称NSS),肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.5~1.0cm,不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。此手术仅切除肿瘤组织,剩余有功能的肾单位仍可保留,避免因局部肿瘤而切除整个肾脏。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》其适应症为:肾癌发生于解剖性或功能性孤立肾者;根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症患者;先天性孤立肾;对侧肾功能不全或无功能者;双侧肾癌患者。NSS相对适应症:肾癌对侧肾脏存在某些良性肿瘤如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)。NSS相对适应症对肿瘤大小是没有具体限定的。NSS可适应症还包括T1a肿瘤<4cm,位于肾脏边缘单发的无症状肾癌,对侧肾功能正常者可选择实施NSS。保留肾单位手术局部复发率0~10%,而肿瘤≤4cm手术后局部复发率0~3%,但必须说明任何手术方法均潜在有复发危险。
细胞靶向治疗,通俗的说,就是应用现代生物制剂成果,将有效的化疗药物集中到患者病灶处,采取阻断肿瘤细胞血管、切断肿瘤营养来源、饿死肿瘤细胞的策略来与病魔作斗争。切断其营养供给的同时,对孤立的肿瘤细胞继续采取策略,隔绝肿瘤细胞表面受体与因子的结合。
哪些检查可提示肾癌?
1.尿常规的检查
在显微镜下约10%-20%的肾癌患者尿常规检查可看见血尿,而肉眼看不见,故不能只凭肉眼观察,应送尿标本做显微镜检查。
2.B超检查
此项检查安全方便,它能发现在临床尚未出现任何症状的1-2厘米大小的早期肾癌。定性和定位的准确率达93.3%。因此,仅做一项简单B超检查便可初步诊断。
3.CT-及核磁共振检查
它能显示肿瘤不同的密度及各层断面的图像,以及肿瘤侵及或转移至周围组织和邻近器官的程度,为手术治疗提供重要依据。
4.泌尿系统造影包括静脉肾盂造影、肾盂逆行造影。
当癌症未压迫肾引流系统时,泌尿系造影就难有所发现。如果已侵犯肾引流系统或有不通时,则可显示肾盂肾盏变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
5.PET-CT检查
PET-CT是目前世界最高端的医学分子影像设备,通过它能发现珠丝马迹的肿瘤细胞。