嘉宾介绍：市中心医院血管外科主任 田志龙
访谈简介： 市中心医院血管外科主任田志龙做客徐州网，谈新兴学科血管外科。

专家介绍
田志龙   主任医师 血管外科主任
1988 年毕业于山东泰山医学院医学系。在三级甲等医院工作二十多年。先后在解放军总医院（301医院）及北京协和医院进修学习。获解放军总医院外科学硕士学位。曾担任山东省血管外科专业委员会委员，山东省肝胆外科专业委员会委员，济宁医学院血管外科研究所所长，济宁医学院肝胆外科研究所所长及济宁医学院附属医院肝胆血管外科主任。发表论文12篇，参编著作三部，完成科研课题三项：获济宁市科技进步二等奖二项；济宁市科技进步三等奖一项。专业特长：普通外科疾病的外科手术、腔镜、介入治疗。
尤其在血管外科方面有较深的造诣，目前完成胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗41例，布加综合症介入治疗203例及腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症和各种下肢静脉系统疾病等。
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    生活中常常听说许多老年人头晚休息时还好好的，而在第二天早晨醒来时却发现身体已经冰凉僵硬啦。这是什么原因呢？很可能就是由于其体内的 ‘定时炸弹’——动脉瘤在夜间悄悄地爆炸的后果。即使‘炸弹’起爆时医生就在身边也束手无策，抢救成功的几率很小。怎么样来预防和治疗这种类似疾病呢？今天，我们邀请徐州市中心医院血管外科主任田志龙坐客网谈演播室，谈谈新兴学科血管外科。

一、主持人；血管外科是一个新兴的学科，以前还没大听说过，请田主任给我们介绍一下什么是血管外科，都治疗什么疾病？

    田志龙：血管外科是外科学的一个分支学科，主要针对脑血管、心脏血管以外的所有血管疾病的预防诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外血管遍布全身。因此，血管外科涵盖的范围很广。随着医学科学的发展，特别是影像学和介入放射学的发展，各种血管外科的疾病得到了早期发现、早期治疗。如胸、腹主动脉夹层，主动脉瘤，肺栓塞等以前没有从没认识的疾病。现在都能得到及时的诊断和治疗。
    血管外科的范畴包括全身的动脉疾病和静脉疾病以及先天性血管畸形，动静瘘等，大血管疾病如胸主动脉夹层动脉瘤，腹主动脉瘤，布加氏综合症等，简单如体表血管瘤、血管的动静脉瘘、下肢静脉曲张等。

二、主持人；请问田主任，您刚才说的大血管疾病是否可以这样理解：就是说源于大血管的疾病一旦发现问题，患者危险就很大，甚至说随时有生命危险？
   
田志龙；是的，基本可以这么理解，大血管疾病就是起源于人体大动脉，大静脉的疾病。起源于大动脉的疾病，就是起源于除此内脏以后的大动脉，包括升主动脉，降主动脉，腹主动脉，由于先天性发育，或后天性高血压的影响，血管可以出现瘤样扩张。就是主动脉壁局限性扩张，最终形成胸主动脉瘤，腹动脉瘤等。在长期高压血流的冲击下，血管壁也可以出现内膜的完整性破坏，血流冲破血管的内膜层进入中外层之间，在血管壁内部形成了血流或血肿，也就是我们所说的主动脉夹层动脉瘤。这些动脉瘤和夹层动脉瘤被喻为人体内的‘定时炸弹’，一旦破裂，随时有生命危险。许多老年人昨晚休息时还挺好，在第二天早晨醒来时却发现身体已经冰凉僵硬啦，很可能就是由于其体内的 ‘炸弹’夜间悄悄的爆炸的后果。即使‘炸弹’起爆时医生就在身边也束手无策，抢救成功的几率很小。

（主持人；这种情况确实很危险，有办法预防吗？）田：积极预防的措施就是老年人要经常做健康体检，争取早日发现‘定时炸弹’，及时‘摘除’。

（主持人：有办法治疗？）随着人民生活水平的提高，高血压，高血脂，糖尿病等的患病率也提高，定期健康体检逐渐被广大人民群众接受，人体内各种疾病的早期发现出逐渐提高。上世纪末期，动脉瘤切除，人工血管置换术是治疗各种动脉瘤的主要手术方式，该手术创伤大，危险大，技术难度高，手术死亡率高。 进入21世纪以来，特别是随着介入放射学的发展，微创治疗各种动脉瘤成为现实，就是经股动脉腔内路径，将一带膜支架放在瘤腔内，让血流给支架型人工血管内流过避免了瘤体破裂，也就是让‘炸弹’不再‘起爆’ 。腔内隔绝术具有微创、风险小、成功率高的优势。

（主持人；嗯，有这么好的治疗方法？）
是的，这种手术于1999年登陆我国，2002年我就开展了第一例，目前我们已经完成了46例，均获得成功。

三、主持人；平常我们就说的‘ 老烂腿 ’属于血管外科吗？

   田志龙；当然属于啊！所谓‘老烂腿’就是由于下肢静脉回流障碍，导致下肢淤血，下肢皮肤营养不良，由于某种原因皮肤溃烂后，经久不愈，严重时出现骨外露、骨髓炎，最后不得不截肢。大部分“老烂腿”都是由于治疗不及时或误诊误治的结果。下肢静脉曲张有时只是静脉疾病的早期表现。血液回流障碍和倒流都首先表现为静脉曲张，回流障碍可以是下腔静脉的梗阻 ，也可以是下腔静脉的阻塞。最常见的就是布加氏综合征。和下肢静脉血栓形成。所谓布加氏综合征就是下肢血流回流到心脏的大血管——下腔静脉的阻塞，从而引起下腔静脉高压，双下肢静脉淤血、曲张，治疗则以解除下腔静脉梗阻为原则，我科已经介入方法治疗布加氏综合征 200余例。下腔静脉血栓则以抗凝溶栓治疗为原则，对髂静脉有血栓，或血栓近端有飘浮血栓的，还要行下腔静脉滤器植入后再行抗凝溶栓治疗。所谓下腔静脉滤器就是在下腔静脉内植入一网样金属物，它能够起到网住血栓，  避免 血栓进入肺循环，预防致死肺栓塞的目的。对有些高危人群下腔静脉滤器植入是 必要的，也是必须的。

四、 主持人：糖尿病引起的 足趾疼痛发黑也是血管外科的范畴吗？
田志龙：当然是啊！下肢动脉硬化闭塞症、血管闭塞性脉管炎、糖尿病足统称为下肢缺血性疾病，三者的临床表现都是下肢缺血。行走后小腿疼痛，也称为间歇性跛行，严重者出现静息痛，足部干性坏疽。三者的诊断和鉴别诊断的金标准是下肢动脉的CTA检查，也就是下肢动脉CT血管成像。根据CTA结果、判断下肢动脉的或闭塞程度，据此决定下一步治疗方法：内膜剥脱，人工血管搭桥，血管腔内成形（PTA）等，严重者采用动脉静脉化或干细胞移植术。


血管外科是一新兴学科，也是我们徐州市中心医院新成立的学科。希望大家对血管外科疾病有一个充分的认识，争取做到专病专治，尽量 避免或减少误诊误治。我的专家门诊时间是周二、周四上午，手机号码是：15351687596，欢迎广大血管病患者到门诊就诊或电话咨询。谢谢！