一年一度的世界肾脏日(每年3月的第二个星期四)即将来临。今年世界肾脏日的主题是“保护肾脏，拯救心脏”。
    
    经过连续5年的积极宣传和倡导，人们对肾脏和肾脏疾病已经有了较多的了解和认识，本市的肾脏病早诊早治水平也有了较大提高。由于心血管疾病是肾脏疾病的主要并发症，有效预防和治疗心血管并发症是肾脏病治疗的重要方面。本期健康生活特别刊登有关临床上常见问题的问答，希望引起大家对肾脏病患者心血管疾病防治的重视。
    
    问：肾脏病患者缘何易患心脏病？
    
    答：随着慢性肾脏病（CKD）及终末期肾脏病（ESRD）发病率的逐年升高，CKD相关的心血管疾病(CVD)包括高血压、左室肥厚和左室功能异常、动脉粥样硬化、缺血性心脏病等也逐渐得到重视。即使在早中期CKD患者中，CVD的发生率和死亡率也明显高于相同年龄段的普通人群，且其发病率随CKD的进展而升高，而在维持性透析的ESRD患者中，50%以上死于CVD相关并发症。CKD作为心血管事件的独立危险因素已得到了人们的共识。那么，为什么肾脏病患者易患心脏病呢？
    
    这是由于CKD患者存在着多种CVD的危险因素。首先，CKD患者常伴随血流动力学改变，如容量负荷增加、肾性贫血、血流高凝状态及平均动脉压升高，一方面，这些因素加重心脏前后负荷，影响冠脉功能和心肌血供，另一方面，由于肾功能减退，肾脏难以通过调节肾血浆流量及肾小球滤过率调节水钠代谢，导致心脏的负担不能通过有效的神经体液调节得以减轻，进一步加重心脏受损。其次，CKD患者常合并各种代谢紊乱，包括脂代谢异常、钙磷代谢紊乱等，这些因素可造成全身异常钙磷沉积、血管硬化、血管内皮细胞受损及心肌重塑，从而促使心血管事件的发生。再者，一些CVD的传统危险因素如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等同样也是CKD进展的危险因素，受损的心脏也可通过多种机制影响肾功能，而恶化的肾功能可进一步加重心脏病变，由此形成恶性循环。此外，一些肾脏病如糖尿病肾病，高血压肾动脉硬化等，其基础病因本身即可造成心脏损害。
    
    
    问：如何查出肾脏病患者的心脏疾病？
    
    答：心脏疾病是影响慢性肾脏病患者预后的主要因素。在肾脏病的早期阶段，心血管疾病的风险已明显增高；而在透析患者中，是导致死亡的首位原因。那么肾脏病患者如何才能知道有没有伤“心”呢？　心电图是检查心脏病最简单的方法。当存在心肌缺血或心律失常时，心脏的电活动会发生变化，通过心电图就可以反映出这种变化。但是肾脏病患者的临床症状往往不典型，而电解质紊乱或一些尿毒症毒素也可能使心电图产生异常，因此，仅仅依靠心电图检查很难发现心脏疾病。如果患者存在心律失常，可通过“Holter”连续24小时监测动态心电图来明确诊断。　影像学检查是更为重要的检查方法。常用的有超声心动图及颈动脉超声。超声心动图可实时显示心脏的结构及心壁的运动情况，还能较准确地测定患者的心功能，对心脏病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。颈动脉是连接心脑两个重要脏器的主要动脉，是动脉粥样硬化最易累及的大血管之一，其位置表浅，易于暴露。因此，颈动脉超声可以有助于判断是否存在动脉硬化。　冠状动脉造影是诊断冠心病的最特异的方法。由于需要使用造影剂，对于透析前的肾脏病患者有发生造影剂肾病的危险，可能导致肾功能恶化。因此，肾脏病患者应该权衡利弊，根据医生的建议决定是否需要行冠状动脉造影。
    
    
    问：肾脏病患者如何预防心血管疾病？
    
    答：慢性肾脏病患者中心血管疾病发生率高和死亡率高的原因相当多，其中慢性肾脏病和蛋白尿本身都是心血管疾病危险因素。除了年龄、性别这些不可改变的因素之外，吸烟、不良饮食习惯、贫血、营养不良、血糖控制不佳等各种因素都是肾脏病患者出现心血管疾病的危险因素。
    
    ★养成健康的饮食习惯。不适当的饮食结构与心血管疾病的发生密切相关，因此日常生活的饮食控制非常重要。（1）主食要粗细搭配，建议适量摄入含有膳食纤维、B族维生素较多的粗粮。（2）注意荤素合理搭配。肉类主要提供蛋白质和脂肪，蔬菜提供维生素等营养成分，肾脏病患者本身应注意每日蛋白摄入量的控制，建议摄入的蛋白多选用肉类、鱼类、鸡蛋等优质蛋白，保证必需氨基酸的供应，但又不增加肾脏的负担。（3）注意控制每日摄入的食盐和食用油的总量。
    
    ★坚持良好的生活习惯。首先是戒除烟酒。其次建议每日低强度规律运动，不建议参加竞争性或者过于剧烈的运动项目，同时注意保持轻松愉快的心情，避免过度紧张以及情绪波动剧烈；在天气变化尤其是天气骤冷时注意防寒，防止血管受温度影响舒缩功能急剧改变引起心血管疾病急发。
    
    ★定期咨询医生。确诊为慢性肾脏病的患者，不论年龄、分期程度，就算是只有极少量的蛋白尿或者肾功能出现轻微异常，我们仍强调早期进行心血管疾病和危险因素的筛查，包括腰围、臀围、血压、血糖血脂、蛋白尿等，同时强调健康生活方式的重要性，并建议积极治疗肾脏疾病相关的因素，如贫血、钙磷代谢等，根据病情决定是否需要应用一些药物如血管紧张素抑制剂等，一方面对肾脏疾病本身进行治疗，一方面预防早期心血管疾病的发生，改善慢性肾脏病患者的预后，增加慢性肾脏病患者的预期寿命。
    
    
    问：糖尿病肾病患者如何保护心脏？
    
    答：糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，I型糖尿病有30%、II型糖尿病有20~50%并发此病。我国住院糖尿病患者中有33.6%有糖尿病肾病。而在肾功能衰竭患者中有25-40%是糖尿病肾病引起的。
    
    心血管疾病也是糖尿病的主要并发症之一，其冠心病的发生率是非糖尿病的3-5倍，严重的可表现为心绞痛、急性冠状动脉综合征、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等。
    
    糖尿病的并发症，主要是由高血糖引起一系列酶、代谢产物的变化，导致组织细胞和细胞内线粒体损伤。而高血压、高血脂等又加重这些并发症。
    
    有文献报道，为412例糖尿病肾病做心脏超声，均表现心脏左房和左室扩大、左心肥厚、心室舒张功能不全。其严重程度和体重、年龄、贫血程度、尿蛋白量、肾功能受损程度有关。原因是肾病的水肿、低蛋白血症、贫血、高血压会加重心脏的负担。所以糖尿病肾病更要注意保护心脏。
    
    为避免出现严重心脏并发症，要注意控制饮食和体重、控制血糖、降低高血压和高血脂、纠正贫血、治疗尿蛋白。重视合理的膳食是防治糖尿病心脏病的重要措施之一。建议少用或不用浓茶、咖啡、辣椒、芥末、烟、酒等兴奋神经系统的食物。
    
    
    问：肾脏病患者的心脏病该如何治疗？
    
    答：为了降低肾脏病患者的心脏病发病率，首先需强调早期发现和积极治疗肾脏病，同时防治心血管病。另外，要注意保持健康的生活方式，戒烟戒酒，避免精神紧张，根据病情适量饮水，并规律锻炼避免肥胖。保持血压的健康，推荐优选的高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，理想的血压靶目标值为130/80mmHg。同时应严格控制血糖至正常范围，空腹血糖<7mmol/l，餐后两小时或随机血糖<11mmol/l，老年患者可适当放宽标准以避免低血糖的发生。对于血脂高的患者，如饮食控制无效，可加用降血脂药物如他汀类，这类药物除降脂之外，对心脏病也有很好的保护作用。已有冠心病危险因素的病人，只要没有禁忌症可服用阿司匹林，并酌情使用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物减轻心脏负担。如果心脏症状仍然得不到改善，要及时赴心内科专科联合诊治。
    
    总之、肾病患者要注意心肾保护，同样，心脏病患者因为也有将近50%同时有肾脏病，也因注意及时排查肾脏病，以便早期防治。
    
    
    问：慢性肾脏疾病患者如何吃出健康？
    
    答：肾脏病病人的合理饮食，对疾病的康复起着很重要的作用。肾脏病人吃什么？吃多少合适？要根据疾病的种类、病情的轻重制定每个人的方案。
    
    ★肾脏病病人是否可吃盐？我们正常成年人每天摄入盐量5-6克，对肾性水肿患者应该控制盐摄入量，每人进盐2-3克即为低盐饮食。但也不能无盐饮食，时间长了易乏力、头晕等。
    
    ★肾脏病病人饮水量应多少？急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿水肿患者，要严格控制入水量，水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。
    
    ★肾脏病病人可否吃鱼、虾、蛋、肉类食物？鱼虾类食物为优质蛋白，含丰富的动物蛋白，对人体十分重要，但当肾脏功能下降时，要适当减少摄入量，以免增加肾脏负担，且忌食动物内脏。
    
    ★肾脏病病人是否要限制蛋白质？一般的慢性肾脏病，在进食蛋白质方面没有限制，但要定期复查肾功能。而临床上肌酐和尿素氮轻度升高的病人，每日食入的蛋白质应在0.6-0,8克/公斤体重左右，选食优质蛋白，首选为蛋类和乳类食物，一只鸡蛋约6克蛋白质，一碗牛奶（约200毫升）约含6克蛋白质，50克瘦肉约含8克蛋白质。应尽量少进食植物性蛋白，最好不要食用花生和豆类及其制品。同时，饮食中应该注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。而随着肾功能损害的加重，食入的蛋白质也要减少。当病人进入长期透析阶段，就不需要限制蛋白的摄入。
    
    ★禁食辛辣，不可暴饮暴食，不宜饮酒吸烟，注意休息。每个患者都有自己的特点，所以不可盲目效仿他人。