肿瘤的微创治疗——局部消融

　　2008年8月，市民张先生被查出患有肝癌，在市中心医院肿瘤外科行肝癌切除术，手术效果很好。术中有一枚子灶未能同时切除，为帮助患者进一步治疗，市中心医院肿瘤外科与介入专家会诊，决定为张先生实施超声刀（肿瘤消融治疗的一种）治疗。2011年4月20日，已经做过2次超声刀治疗的张先生再次来到市中心医院介入科复诊，目前身体恢复情况很好。用张先生自己的话说：“就像没有生病一样，一切生活都恢复了正常。”
　　据市中心医院介入科李国均主任介绍，对于肝脏肿瘤治疗的核心原则就是，完全切除或杀灭全部肿瘤，尽可能保护肝脏组织。而目前医学界的最新观点认为，微波消融治疗肝癌安全、微创、彻底，肿瘤的消融治疗是通过物理的或者化学的方法作用于肿瘤局部，使肿瘤细胞坏死，从而达到肿瘤组织灭活的目的。由于消融治疗后灭活的肿瘤组织存留在人体内，不断刺激人体免疫系统，提高人体对肿瘤细胞的免疫识别能力，在避免手术创伤的同时，达到灭活肿瘤细胞和提高人体免疫水平两个目的。

肿瘤的消融治疗分为：物理消融和化学消融两类

　　物理肿瘤消融是一种利用各种先进物理技术直接作用于局灶性实体肿瘤，根除或毁坏肿瘤组织的治疗方法，其主要方式可分为热消融（thermal ablate therapy，TAT）和冷冻消融（cryoablation）。临床常用的物理消融技术包括射频消融、微波消融、激光消融、超声刀、氩氦刀等。热消融产生的高温效应与热固化的剂量和时间有关，当温度为43℃时需12小时，70℃时则需0.25秒，而100℃时只需0.1秒，当温度达到80～100℃时，靶组织的蛋白质变性会立即发生，从而导致细胞质、线粒体酶破坏、核酸组蛋白复合物形成，细胞在极短的时间内发生不可逆的凝固性坏死。冷冻消融是利用局部超低温引起病变细胞的机械性破坏或代谢性损伤而达到损毁病变组织的一种治疗方法。主要包括低温、冷冻、热融三个过程。肿瘤细胞的低温坏死始于细胞内冰晶的形成，其最低温度、冷冻速度、冷冻时间及冻融重复次数影响冷冻的效应，其中冷冻速度最为关键，速度过慢会导致细胞内脱水而影响细胞内冰晶的形成，使肿瘤细胞得到保护。
　　化学消融是指用化学的方法（即往病灶内注入化学物质如无水酒精、冰醋酸、化疗药物等）使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶，类似于外科手术切除效果的治疗方法。常用的化学消融剂有：无水酒精、冰醋酸、稀盐酸、化疗药等。
　　对于不适合手术及局部物理消融治疗的患者，主要选择化学消融治疗。对于肿块较大者，采用经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）与化学消融相结合的“双介入”治疗；对于富血供肿瘤，先行TACE，将肿瘤血管栓塞后，对残留病灶追加化学消融治疗，可使病变达到完全坏死；对于乏血供肿瘤，先行化学消融治疗，将肿瘤的绝大部分消融，再进行栓塞化疗，这样更易发挥疗效。化学消融可用于实质脏器的良恶性肿瘤的治疗，对于较小的肿瘤，可达到外科手术切除的效果，而其创伤程度仅仅是一根细针穿刺点。对于较大肿瘤，可分次进行消融，以达到满意的效果。