76岁的鹿老先生因“活动后胸闷、气喘十余年，加重伴晕厥一月”收住入中心医院心血管内科。主诊的韩冰主任医师为患者安排了相应的检查。心脏超声检查显示心室明显扩大，收缩功能明显减弱，动态心电图检查显示频发室性早搏，并伴有极快频率的室性心动过速，诊断为“心功能衰竭，频发室早，室性心动过速”。由于频发室性早搏的存在会加重患者的心功能衰竭，并可能因为促发室性心动过速导致猝死，故该患者为高危患者。韩冰经过慎重考虑后，认为通过导管消融治疗根除频发室性早搏是最佳的治疗选择。

　　第一次手术定于5月6日实施。手术首先按常规方法进行，通过心脏电生理检查对室早起源点进行定位，检查结果显示室早起源于冠状动脉窦，故需经动脉系统送入消融导管。韩冰主任按常规选择右侧股动脉送入导管，但穿刺后送入导引钢丝时发现右侧股动脉严重扭曲，又改为穿刺左侧股动脉，同样发现血管严重扭曲，均无法送入导管。由于射频消融手术的操作难度，国内外经由股动脉导管消融是必经之道，因此手术被迫终止。

　　接着韩冰和心脏诊疗中心的各位专家一起进行了讨论。对于此类患者，药物治疗效果不佳，且因长期服药可能引起相关的副作用，另一选择就是安装埋藏式自动除颤器，该治疗方法对于室早本身并无治疗作用，只是当发生室性心动过速时将其终止，起到降低猝死危险的作用，故应认为是一种被动保守的治疗。如不能实施导管消融手术，频发室早及室性心动过速将不可能根除。

　　为了能使该患者有一个最佳的治疗效果，韩冰决定按非常方法实施导管消融手术，即从上肢动脉送入消融导管。但该方案的实施可能面临诸多困难：首先上肢动脉较为纤细，走形迂曲，且容易发生痉挛，导管送入及操作要比从下肢股动脉送入时困难得多；其次，该例为冠状动脉窦起源的室性早搏，此种病例原本就是导管消融手术的复杂、疑难病例，目前国内仅有少数医院可开展，且手术成功率相对较低；第三，该患者心功能衰竭，无法耐受长时间手术。因此，此次手术的实施及完成的确是一次很大的挑战。在与家属沟通后，韩冰决定第二次手术定于5月11日实施。