专科诊治 微创介入成功解除病痛

7月1日，徐州市中心医院血管外科采用微创介入技术，成功为一名重症布-加综合症患者实施下腔静脉造影、穿刺破膜+球囊扩张成形+支架植入术，患者术后第二天就感觉全身轻松，术后第5天就痊愈出院了。

　　20余年求医未愈  病情反复身心俱疲

　　60岁的赵师傅来自安徽濉溪，20多年前腹部和双下肢出现了迂曲扩张的静脉血管，此后越来越严重，迂曲扩张的血管粗大的如绳索一样，1996年5月在当地以“大隐静脉曲张”行双下肢大隐静脉剥脱手术，术后第2年静脉曲张就复发了。2000年8月，赵师傅又出现腹胀，腹水，上消化道出血，脾肿大。前往当地医院就诊，医院诊断为“肝硬化，脾功能亢进”，拟行脾切除手术。为慎重起见，赵师傅到南京某大医院就诊，也诊断为“肝硬化，脾功能亢进，上消化道出血”，并在南京行“脾切除，贲门周围血管离断术”。赵师傅以为这下身上的顽疾终于去除了，出院后非常高兴地回了家。但很快上述症状再次出现，腹胀，纳差，全身乏力，医生们对此也感到无能为力了。

　　赵师傅感到绝望了，无论是身心还是经济上都已造成了沉重的负担。

　　专科就诊 微创手术驱除病魔

　　日前，赵师傅听当地医生介绍，徐州市中心医院成立了血管外科，可专业诊疗他的病症，于是赵师傅通过咨询电话与血管外科的田志龙主任进行了病情交流。根据赵师傅电话中描述的病情，田主任初步诊断为布-加综合症，建议张师傅尽早来院做详细检查。在家人的陪同下，张师傅来到徐州市中心医院血管外科就诊。经过详细地询问病史和查体，张师傅被确诊为布-加氏综合症。针对患者的复杂病情，经血管外科医生集体讨论，为其制订了周密的治疗计划。
　　经过完善的术前准备，7月1日上午，田志龙主任和助手为患者施行了介入治疗。术中分别经患者的右上肢和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过上腔静脉和下腔静脉后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后分别经上下腔静脉同时造影确定闭塞段长度，再用房间隔穿刺针成功将长4cm的闭塞血管打通，使闭塞段的上下端成功会师，然后用直径25mm球囊扩张成功，植入支架后，再次造影证实血流已完全通畅。尽管该手术做得很轻松流畅，但对手术医师要求极高，完全是高难度、高水平与高科技相结合的结果，原因是闭塞的血管紧临心脏，侧支血管丰富，术中稍有分毫差错即可能戳破心脏或下腔静脉，导致心包填塞、急性心衰、腹腔大出血等严重并发症，甚至导致病人短时间内死亡。田志龙主任和助手们做的这台手术非常成功。
　　术后患者面色红润，自觉全身轻松，次日就能下床活动，正常饮食，彩超复查腹水明显减少。整个治疗过程见效快、创伤小、花费少，较传统开放性手术具有不可比拟的优点。

　　专业诊疗  减少误诊

　　据血管外科田志龙主任介绍，布-加综合征是由肝静脉和/或其开口上段下腔静脉阻塞性病变引起的、伴有或不伴有下腔静脉高压为特点的一种疾病，可导致肝脏以及下腔静脉的血液回流受阻出现的一系列症状，如心慌气急、肝脾肿大、腹水，以及腹壁及下肢静脉曲张、水肿等症状，严重的还可出现因食道胃底静脉曲张导致的消化道大出血，引起生命危险，晚期患者可因大量腹水呈“蛙状腹”、严重营养不良呈“蜘蛛人”形象。因其临床症状酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，经常被误诊为肝硬化而延误治疗。
　　该病是少见的疑难病，很多人对其认识不足，经常容易误诊。有的甚至被当作不明原因的肝硬化治疗几十年。也有的诊断为脾功能亢进，大隐静脉曲张而被误诊做了脾切除、大隐静脉剥脱等手术，给患者带来了不必要的身心痛苦和经济负担，更严重的是耽误了病程。此病是田志龙主任近年来开展的第207例此类手术。特别提醒对出现门脉高压征的患者，而肝炎指标阴性者，不能简单诊断为“肝硬化”，尤其对合并有下腔静脉高压症状者，如双下肢肿胀、静脉曲张者，要特别警惕该病的可能，及时到专科就诊，以免误诊。
           杨继武 贾高磊(血管外科）

病案相关图片：

上下腔静脉联合造影提示隔膜倾斜呈刀削状

开通过球囊予以扩张

植入支架造影提示通畅满意，侧支血管消失

　　推荐专家：　　

　　田志龙  主任医师  　普外诊疗中心主任 　　微创外科中心主任  　血管外科主任

　　1988年毕业于山东泰山医学院医学系。在三级甲等医院工作二十多年。先后在解放军总医院（301医院）及北京协和医院进修学习。获解放军总医院外科学硕士学位。曾担任山东省血管外科专业委员会委员，山东省肝胆外科专业委员会委员，济宁医学院血管外科研究所所长，济宁医学院肝胆外科研究所所长及济宁医学院附属医院肝胆血管外科主任。发表论文12篇，参编著作3部，完成科研课题3项：获济宁市科技进步二等奖2项；济宁市科技进步三等奖1项。
　　专业特长：普通外科疾病的外科手术、腔镜、介入等微创治疗。
　　尤其在血管外科方面有较深的造诣，目前完成胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗41例，布加综合症介入治疗203例及腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症和各种下肢静脉系统疾病等。

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