经无名静脉穿刺安装起搏器填补江苏省空白
经无名静脉穿刺安装起搏器填补江苏省空白
作为治疗心动过缓病人（每分钟心跳少于50次）的有效方式，永久起搏器植入术通常会在患者的左右锁骨静脉处或左右颈内静脉处穿刺进入上腔静脉内，尔后再通过鞘管将起搏器的电极顺利送达心房心室，从而帮助心跳达到正常频率、保证将身体所需要的新鲜血液输送到全身的各个器官和组织，起到治愈效果。当患者的左右锁骨静脉或左右颈内静脉均闭锁、狭窄时，这样的手术又该怎么做呢？日前，市中心医院心内科蒋树中主任医师在介入科李国均主任的支持和鼓励下，为这样一个特殊的患者，另辟蹊径，成功实施了永久起搏器的安装术，填补了江苏省此类手术的空白。
山重水复 手术常规路径不通 治疗陷入僵局
有着20多年高血压病史的许先生，可以说是久病成医，经常会自搭脉搏测测自己的心跳。半年前，许先生测出自己心跳在50多下后到当地医院就诊，药物治疗效果不佳，渐至出现胸闷、晕厥等症状，自测心跳不到50下，动态心电图示心率最慢在30次/分以下，并有多次心脏停跳。医生诊断：病态窦房结综合症（心动过缓的一种），必须安装永久起搏器。在当地医生的介绍下，许先生预约到市中心医院心内二科的蒋树中主任医师。
8月25日，明确诊断的许先生被收入院。对于心动过缓的介入手术治疗，蒋树中主任医师是胸有成竹：每年近150例的手术经验积累，让这一手术如今早已成为了常规手术。病人通常会在入院后第二天即可实施此类手术。但是在进一步询问病史、完善相关检查的过程中，一个意想不到的情况出现了：病人在26年前曾因上腔静脉阻塞行“右颈静脉-上腔静脉旁路移植术”，起搏器安装的常规路径不通，治疗陷入僵局！
接诊的蒋树中主任医师在查阅相关文献、与同事不断探讨的过程中，想到了本院介入科的李国均主任。李国均主任的绝活是外周血管介入手术。一位心脏介入方面的专家、一位外周血管介入方面的专家，虽然绝活领地不一，但基本原理相通。二人深入探讨、精心研究，决定为许先生另辟蹊径实施手术。
柳暗花明 上下联动另辟蹊径手术成功
8月30日，在李国均主任的支持下、在大型C臂X光机的监视下，蒋树中主任医师为许先生进行了手术。鉴于病人有着“右颈静脉-上腔静脉旁路移植术”的经历，蒋树中主任医师先从病人脖子处穿刺左锁骨静脉，造影显示左锁骨静脉闭锁——此路不通；接着，蒋树中主任医师从病人大腿根处穿刺进入上腔静脉，造影显示上腔静脉狭窄度达到了80%，再往前行的右锁骨下静脉和右颈内静脉闭锁——此路也不通；但上腔静脉造影提示，如果从位于人体胸部纵膈前的“无名静脉”穿刺进入，则可回避现有的上腔静脉狭窄处，打通起搏器电极植入通道，从而顺利完成手术。而这样做的风险就是一旦穿刺不慎血管破裂，病人将面临开胸处理的急诊抢救。但是不试，病人又将没有出路。
在李国均主任的鼓励下，蒋树中主任医师果断穿刺“无名静脉”、将泥鳅导丝细心通过狭窄的上腔静脉送入心腔，再经导丝将鞘管跨过上腔静脉狭窄处，最后经鞘管将起搏电极送入心腔理想位置。该病人安装永久起搏器的通路取得突破。之后按照起搏器安装的常规操作，一切顺利。
前后3个小时，靠着一手绝活，徐州市中心医院的专家们又成功救治了一个身处重重困境的疑难复杂心脏病病人。
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