患者老王称它是最“毒”的神药

病例回放：
     患者老王，65岁，面肌痉挛20余年，起初服用卡马西平有效，但逐渐无效。曾在外地医院进行肉毒毒素注射治疗，症状有减轻，但只维持了约1个月再次反复。于2011年8月到徐州市中心医院神经内一科就诊，患者右侧眼睑、口角以及右侧颈部肌肉阵发性抽搐，因抽搐的频率较大，他不能正常睁眼，严重影响视物，且已经出现口角向右侧歪斜，诊断“右侧面肌痉挛，Cohen’s分级4级”。进行A型肉毒毒素注射治疗，共选择注射位点20个，注射剂量1.25-2.5U/位点，注射总剂量50U。术后第二天，患者症状明显减轻，达Cohen’s分级2级；术后一周，患者复诊时症状已完全改善，Cohen’s分级达0-1级。有轻度副作用，即眼睑下垂，流泪。在第四周复诊时，副作用已经消退。老王很是高兴，买了一辆老年代步车，“现在可以带着老伴去遛弯了！” 2012年3月，老王出现了轻微的症状，并渐渐加重。7月，老王再次在我院进行A型肉毒毒素注射治疗，疗效依然像从前一样好。老王很满意，开玩笑说“这真是最‘毒’的神药啊！”
                             

局部注射A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的疗效和常见副作用

面肌痉挛是指面神经支配的肌群渐进性、不随意、阵发性的强直或阵挛性收缩。好发于40-50岁，女性略为多见。临床表现比较特殊，起病时多为一侧上眼皮或下眼皮，眼轮匝肌的间歇性抽搐，此后，逐渐缓慢向面颊乃至整个半侧面部发展，严重者累及颈阔肌，疲劳、生气、情绪激动可诱发，安静时减轻。
      局部注射A型肉毒毒素是目前治疗面肌痉挛的首选疗法。20世纪70年代美国旧金山眼科研究所医务人员从肉毒中毒患者眼部症状缓慢回复中得到启发，设想应用肉毒毒素治疗斜视眼部疾病。在动物试验的基础上，首先用于斜视治疗，1978年美国FDA批准A型肉毒毒素为试验用药，试验范围扩展至眼睑痉挛，面肌痉挛和痉挛性斜颈。1989年正式批准A型肉毒毒素为临床新药。我国从1993年开始应用A型肉毒毒素局部注射疗法治疗面肌痉挛，已使广大患者从中获益，其安全性和有效性已经在实践中得到了验证。A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的特点是（1）作用机制明确，（2）注射后痉挛可在数天内迅速消失，（3）副作用发生率不高且轻微，（4）重复注射治疗仍然有效。几项开放、对照研究（世界范围内的）结果已表明，76-100%的患者可得到症状明显或完全缓解。
      在选择一种治疗方法时，患者往往会比较关注其可能的副作用。其实，只有当一种治疗方法的治疗作用远远大于其副作用时，才可能被应用于临床。如前所述，A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的副作用发生率低并且症状轻微：
     1. 少数患者接受治疗后短时间内有可能出现额部紧绷感，上睑下垂，下睑袋加重，眼闭合不完全，面部表情呆板，肌肉活动不对称，鼻唇沟不对称，偶见复视斜视，视力模糊感。若出现这些症状，大多数在2~4周左右可以恢复。
     2. 极少数患者有可能出现注射部位少许肿胀，损伤局部小血管等。
     3. 极少数患者有可能发生眼干，或畏光流泪，结膜炎，暴露性角膜炎。
     4. 偶见过敏反应和轻度的局部肌萎缩。过敏体质者不适合A型肉毒毒素注射治疗。
     5. 偶见抗体形成，药物作用减轻或者无效。
     6. 偶见轻微恶心、短暂头痛、流感样综合征及难以预料的症状以及体征等。
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编辑：张雪园