血液净化中心经颈静脉置入带cuff导管造福透析患者

病例回顾：
      48岁的孙先生已经患尿毒症6年。6年来，他一直在当地医院进行透析治疗，但是最近他遇到了大麻烦：因为身体基础状况欠佳，过去做透析用的动静脉瘘已经萎缩闭合，无法使用，肢端血液循环则非常差，再次穿刺困难，无法继续透析，生命面临极大威胁。
     正在万般无奈的时候，孙先生托人打听到徐州市中心医院血液净化中心在淮海经济区率先开展了一种经颈静脉置入导管可以进行血液净化，不需要从肢体穿刺，治疗效果非常理想，于是他立即在家人的陪同下赶到了徐州市中心医院。
     徐州市中心医院血液净化中心的王蕴若主治医师接诊后，先对孙先生进行了评估。由于没能照常进行透析，孙先生面色灰暗，连说话都没有了力气，他的心功能差，血管状况不良，无法再像常规患者那样进行动静脉造瘘。在和孙先生及家人进行充分沟通并签字同意后，王医师为孙先生进行了经颈静脉置入带cuff导管术。手术非常顺利，术后立即通过新导管进行了一次血液净化，很快孙先生的面色和状态有了很大改观。导管的外端固定妥贴，还有专门的保护装置，今后洗澡也不受影响。王蕴若主任医师表示，只要导管维护良好，用个5-6年没有问题。还有孙先生舒心的是，这次手术的全部费用都可以医保报销，没有再给他增添经济上的任何负担。
     目前，孙先生留置带cuff导管已经有半年，每次透析时直接连接留置的导管外端就可以了，不仅减少了透析前穿刺的痛苦，而且由于导管流量大，透析效果良好，孙先生非常满意。

专家解析：
      透析通路对血液透析病人至关重要，血透通路一般分为临时血透通路(中心静脉置管)和永久性血透通路(自体内瘘及PTFE移植血管内瘘)两种。双腔带Cuff导管目前应用逐渐增多，目前将其归为半永久血透通路。
      血液透析用带cuff导管由美国Quinton公司最早生产，1988年应用于临床，由硅胶材料制成，生物相容性好，我国于20世纪90年代末开始应用于临床。适用于血管条件差、心血管病情不稳定、等待自体内瘘成熟或等待肾移植的血液透析患者。优点是保留时间长、透析再循环率低、透析效果好、感染率低、可急诊使用等，术中出血少，并发症少，是目前较好的血液透析血管通路。在国外已广泛应用，在美国已占到血液透析患者血管通路的50%，我国各地血液透析中心也正逐步开展此项技术。为广大血液透析患者带来了福音，减少了患者直接穿刺的痛苦。
     徐州市中心医院血液净化中心自2008年10月始，在淮海地区率先开展此项技术，采用seldinger技术，选用Quinton新型的14.5F带cuff圆形导管，做皮下隧道时避免使用血管钳分离皮下，而是用隧道针直接打皮下隧道，减少了皮下血管、神经损伤，明显减少了出血，术后患者无不适。新型导管中带撕脱鞘的扩张器带空气阻回阀，避免了因中心静脉负压造成的空气进入血管并明显减少了出血，增加了手术安全性。圆形导管不易扭曲，较以前的扁形导管透析血流量更充分，提高了透析效果。

编辑：张雪园