动静脉内瘘术为透析患者保平安

病例回顾：
     57岁的刘先生患尿毒症1年，都是在当地医院进行透析。由于技术水平有限，每回透析都是采用传统的动静脉穿刺来完成，动静脉各扎一针。刘先生本身血管并不是很好，每次穿刺都饱受痛苦，有时甚至扎到了脚背上，即使穿刺成功，纤细的血管也保证不了透析的质量。再加上有时穿刺后血肿，血管破坏严重，下次透析更是难题，为此刘先生愁得眉头拧成了团。
     后来，刘先生在透析时恰巧碰到了一位病友，看他透析时只在前臂浅浅扎两针就可以顺利完成透析，非常好奇。热心的病友告诉刘先生，他是在徐州市中心医院肾内科做的动静脉造瘘术，解决透析时血管通路穿刺困难的问题，非常方便，并且手术费全报销。他强烈建议刘先生也去做个这样的手术，一劳永逸，免得今后再受苦。
     想想每次透析承受的痛苦，刘先生被说动了心，第二天一早就在家属的陪同下赶到了徐州市中心医院。肾内科的汪秀英副主任医师接待了他，在对刘先生进行了体检和评估后，收入院进行了动静脉内瘘术，手术过程很快，术后观察3天没有异常，汪秀英副主任医师又对其进行了全面的指导和交待，刘先生就轻轻松松地出院回家了。
     术后恢复良好，由于路程远，按照汪医师的安排，两周后他在当地医院拆的线，三周后就可以在内瘘部位进行透析了。需要时可以快速建立透析通路，同时血管流量大，透析效果显著，刘先生极为满意，他非常庆幸地说：“回头想想，这次的选择真是太正确了，今后再看到有病友像我以前那样受罪，我一定立刻让他到中心医院去！”

专家解读：
     慢性肾功能衰竭患者需要长期进行血液透析，通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。因此，建立一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血透的基本保证。               
     血管通路的方法很多，一般根据病人血透的需要，通常分为长久性血管通路及暂时性血管通路，前者主要指内瘘，后者主要采用动静脉插管法。
     动静脉内瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，临床称其为“标准内瘘” 。其优势在于：（1）位置表浅，容易暴露；（2）动脉与静脉距离近，易吻合，且无张力，同时头静脉较粗，口径与桡动脉相近；（3）接近腕关节，有足够的地方可供穿刺，一旦血管瘘闭塞，可继续向上作吻合。
1966年，国外医师Brescia及Cimino报道了13例桡动脉-头静脉内瘘取得成功，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。1978年开始，国内南京军区总医院、江苏省人民医院及上海中山医院肾内科相继引进开展动静脉内瘘术。
     自1996年起，徐州市中心医院肾内科引进开展了动静脉内瘘术，并且期间进行了不断的创新和改造：以往手术时，头静脉游离端修剪呈伞状。吻合时定位困难，与桡动脉切口边缘不易对齐，内膜易外露。容易引起内瘘口血栓形成。现经过不断地改进，头静脉游离端修剪呈倒“V”型。吻合时先在2个交叉端缝合2个标记线，定位准确。缝合时助手提拉牵引线， 与桡动脉切口边缘很容易对齐，内膜不外露，可以减少内瘘口血栓形成。同时大大缩短了手术时间。成型的动静脉瘘危险性小，并发症少，可重复使用，能长期维持；透析时穿刺方便不限制病人的活动，血流量能满足各种血液净化方法的需要。 
                                                 

编辑：张雪园