让心脏支架植入有章可循　　

冠心病及急性心肌梗死的病人，不少伴有多支狭窄血管病变，在以前，是否在狭窄血管内置入支架依靠的是医生经验，而现在，则有了更加客观的评价指标。市中心医院心脏诊疗中心在徐州市率先应用心肌血流储备分数（myocardial fractional flow reserve）测定仪（简称FFR）。该仪器通过对冠脉血流进行功能评价得出数据，医生只需根据测定结果对照国际公认指标，即决定是否为患者进行支架置入。该仪器的投入使用令心脏支架的应用从此有章可循。
　　78岁的李老伯因持续胸闷来我院心内科就诊，冠脉造影提示前降支细小，近端约80%狭窄，右冠状动脉近端约70%狭窄。按照以往的经验，为安全起见，医生往往会对这2支病变血管植入支架。而此次医生利用先进的FFR测定仪，使用1根压力导丝分别置入病变血管内，分别测定每支病变血管狭窄近端与远端的压力，最终得出的数据是前降支0.84，右冠状动脉0.87，根据国际公认的≥0.8即无需植入支架的标准，医生对李老伯采取药物治疗。

　　FFR让是否介入更明确

FFR=冠脉狭窄远端压力/冠脉狭窄近端压力，正常的冠状动脉对血流的阻力很小，FFR值是1.0，当冠状动脉有狭窄病变时，FFR小于或等于1.0。当FFR小于0.8时，基本上100%可以确定病变诱发了心肌缺血，介入手术和放置支架能解决心肌缺血。当FFR大于等于0.8时，基本上确定冠状动脉病变不会引起心肌缺血，诊断的敏感性达到90%，因此，不置入支架，只需采用药物治疗，为病人节约了治疗费用。研究也证明，FFR大于0.8的病人，不做支架置入是明智的，这个群体每年发生心源性死亡或者心肌梗死的风险小于1%，放置支架并不能降低风险。换言之，这类病人放置支架几乎没有用。
　　此操作简单方便，仅仅需几十秒钟即可完成。实践证明FFR可以使医生更加准确地识别和血流动力学相关的狭窄病变，从而降低死亡、心肌梗死和重复血运重建的发生率。另外它还具有不增加手术时间、减少造影剂的使用量、降低手术费用以及改善患者预后和提高生活质量的优势。

　　FFR客观评估术后效果

放了支架效果好不好？ FFR能够定量检测效果，根据数值大小判定手术效果及再狭窄发生率等。有研究认为支架置人后，如FFR <0. 9,为支架扩张不充分； FFR >0. 9，支架置入效果良好；而FFR≥0. 94，则支架置入效果满意，再狭窄率低；对于同一血管中有多处病变的情况，FFR值更是起到了很好的作用，它可以通过对每处狭窄对于总体血流减少的影响程度做一具体评估后，直接指导治疗方案的选择。

　　冠脉造影+OCT+血管内超声+FFR　　全方位评价冠脉系统

我院心脏诊疗中心能够开展几乎所有国际国内最先进的心脏介入治疗，技术达到国内先进水平,部分省内领先。心内科每年开展的PCI术达到2000人次以上，是徐州市及淮海经济区开展经皮冠状动脉介入治疗最早的单位，无论在治疗数量还是完成冠脉介入手术的复杂程度、危重程度上都首屈一指。对于急性心肌梗死，介入诊疗中心实行“绿色通道”，24小时开放，随时开始急性心肌梗死的急诊介入手术。
　　近几年来，我院相继引进冠脉OCT、冠脉FFR及冠脉血管内超声等先进设备，实现了冠脉精细化操作，使冠心病诊断更加准确，冠脉介入技术更科学、更安全、更有效，最大限度造福于冠心病病人。

编辑：乔珊