名医堂
跟胆结石说“拜拜”

2013-02-28  
 
  体内的石头，心头的隐忧？疯狂的石头为何会在胆内安家？发现胆结石我们该如何面对？
  徐州市中心医院肝胆胰外科主任、主任医师张昕辉做客《名医堂》，为您揭解读胆结石之惑。
  现场专家：张昕辉 徐州市中心医院肝胆胰外科主任、主任医师   专家门诊时间：周一上午、周六上午  咨询电话：18952172188 

  胆囊虽小 作用很大

  张昕辉：胆是一个很小的器官，位于人的右上腹，肋骨的下方。胆囊长在肝脏的胆囊窝里，分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。

  胆囊的主要作用有：一、吸收与分泌；二、收缩及排空。比如肝脏分泌胆汁，储存在胆囊里。当人们进食后，食物进入肠道，需要胆囊的胆汁消化，胆囊就收缩了，将胆汁排到肠道里，把食物消化掉，所以胆囊的作用是参与我们食物的消化与吸收。普通人每天约有800—1000毫升的胆汁，这些都是由肝细胞分泌的。

  胆结石离我们很近

  您有以下现象吗？

  1、经常不吃早餐

  2、经常发脾气、情绪低落

  3、经常吃油腻性的食物

  张昕辉：以上三条都是诱发胆囊结石的常见原因。如果您有两项符合，那么您可能会得胆结石。如果您觉得自己以上三项都有，建议您马上改掉这些坏习惯，因为胆结石的发生率会更高。不吃早饭的危害很大，一般人前一天晚上七点钟吃完晚饭，第二天早上七点再吃早饭，中间隔了12个小时，这期间胆囊没有消化食物，大量的浓缩胆汁就在胆囊内储存，如果早晨不进食早餐，胆汁继续储存会变得越来越浓稠，就容易形成结石。

  下面哪些症状是患有胆结石的预兆？

  A、腹痛 B、腹泻

  C、黄疸 D、发热与寒颤

  E、胃肠道疼痛 F、心绞痛

  张昕辉：答案是：ACDE。

  A、腹痛是胆囊结石主要临床表现之一，胆囊结石发作时多有典型的胆绞痛，特点为上腹或右上腹阵发痉挛性疼痛，伴有渐进性加重，常向右肩背放射。大部分的病人是隐痛，不典型的情况，有50%—60%的病人可能是胃痛，这是疼痛的症状。

  C、黄疸主要是胆囊颈管的堵塞后造成水肿，胆囊的水肿有可能压迫肝总管、胆总管造成黄疸。

  D、发热与寒颤：发热与胆囊炎症状程度有关，主要是胆囊结石堵塞了胆囊管，对胆囊粘膜有一个摩擦，疼痛就会加重，如果摩擦严重以后会有一些破溃，就可能出现发烧、寒颤。

  E、胃肠道症状：胆囊结石急性发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解，急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。

  值得注意的是，胆绞痛的病人有40%—60%感到肩背部的疼痛，这是胆囊痛得典型表现，而一般的胃绞痛和胃痉挛的痛只在腹部的前面，或者是右上腹或是腹部的疼。但也有10%—20%的胆结石患者终生没有症状或者终生症状很轻，如果这类患者结石较小，胆囊炎不严重可以采取观察及预防的方法。

  你来问 我来答

  Q1：胆结石患者需不需要长期吃素？

  张昕辉：理论上说，吃素不会有很高的胆固醇，但是人体的胆固醇并不是全靠吃进去的，也有一部分是体内合成的，而预防胆结石并非简单的靠减少吃油腻的食物就能预防的，因为胆囊结石是一个内分泌的问题，与病人本身的身体情况也有关。从营养饮食的角度说，提倡低胆固醇饮食，人类的食物，我们应该吃的种类多一些，要均衡，要适量，这样对我们的健康也很有好处。

  Q2：胆结石患者能不能吃鸡蛋？

  张昕辉：鸡蛋是可以吃的，关键在于鸡蛋如何吃。患有胆结石的患者，选择水煮蛋是最健康的方式，它里面含有很少的油脂，而且还有比较多的蛋白，它是低脂肪、高蛋白的一种食品，所以可以吃，但是建议蛋黄不要全部吃下，蛋黄里含有胆固醇很高，它会刺激胆囊收缩，建议您吃三分之一个蛋黄，甚至不吃蛋黄。胆结石的患者建议早饭吃一些馒头、凉拌蔬菜、水煮虾，喝点稀粥，总体来说吃点清淡的，减少油腻。

  胆结石患者一定要进行手术吗？

  张昕辉：并非所有患者都需要进行手术，一般对于2毫米以下的结石一般吃些排石的药物，就有可能把结石排出。但是结石如果超过2毫米了，这时候就需要进行有效的及时治疗了。

  结石长期刺激胆囊黏膜，引发胆囊炎，如不及时治疗，胆囊容易产生坏疽，引发胆囊癌或穿孔，一旦穿孔，胆汁流入腹腔内，势必造成肝脏、心脏、胃肠、肾脏等人体内脏的感染，最终导致肝硬化，心脏病、肾病、败血症等，直至危及生命。

  微创腹腔镜胆囊切除术

  小切口解决结石问题

  张昕辉：微创腹腔镜胆囊切除术具有以下的优势：1、取石干净彻底：保胆取石术治疗胆结石比传统的开腹手术视野更大，手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。

  2、不损伤内脏：保胆取石术中，腹腔注入二氧化碳，使腹部均匀性膨胀形成气腹，腹腔空间距离拉大，肝脏上移，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于 医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏的。

  3、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后第一天就可进食流汁。

  4、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。

  本版特别感谢《名医堂》编导：王影等； 整理王玫