如愿怀上宝宝，本是一件皆大欢喜的事，可对于躺在市中心医院产科病床上的丽丽（化名）来说，却怎么也高兴不起来，她在怀孕4个多月的时候被发现胎儿的同时合并“葡萄胎”，不能不接受引产和清宫清除葡萄胎的残酷事实。
丽丽今年26岁，这次是第二次怀孕，之前一直也没感觉到有什么异常，也未定期到医院检查，直到孕19周的时候突然出现不规则的阴道流血，于外院彩超检查后发现，丽丽的子宫里除了有一个已经成形的胎儿之外，还结了不少类似“葡萄”样的组织，后经诊断为葡萄胎。
      据了解，葡萄胎是一种病理妊娠，因形状如同葡萄而得名。葡萄胎在宫内停留的时间越长，对孕妇的身体危害越大，更容易导致大出血等合并症，而恶性葡萄胎还会导致绒毛癌，严重威胁孕妇性命。再加上丽丽子宫内的葡萄胎和胎儿“生活”在一起，为部分性葡萄胎，其部分绒毛会变为水泡，合并胚胎和胎儿，合并足月儿极少，且常伴有胎儿发育迟缓及胎儿畸形。
      但是由于丽丽的已孕19周，孕周偏大，终止妊娠的风险较大，有发生大出血、羊水栓塞的可能。再加上丽丽生育第一胎时是剖宫产，子宫已属于疤痕子宫，还会有发生子宫穿孔的可能。
      2月15日，丽丽在家人的陪同下来我院妇产科就诊，要求行葡萄胎清宫+终止妊娠。根据丽丽的情况，妇产科专门召开会议进行全科大讨论，制定了详细的手术方案。2月20日，我院妇产科张艳玲主任医师和蒋英主任医师共同为丽丽实施“钳刮术+葡萄胎清宫术”，卵圆钳钳夹胎儿及胎盘组织，负压吸引水泡样组织约2000ml，手术顺利，子宫收缩好，出血约100ml。术中彩超探查未见明显残留组织，后经病理检验：宫内妊娠伴水泡样胎块。符合妊娠合并不全葡萄胎。血HCG从清宫前的100多万迅速降至7000单位，复查彩超宫腔正常，内膜不厚，一次完成葡萄胎清宫。
     蒋英主任医师提醒广大育龄妇女，怀孕50天前后一定要做首次超声检查，可及早发现葡萄胎等病理妊娠，一旦确诊，应立即终止妊娠，及时清除宫腔内容物，以减少其扩散的可能，并进行定期随访。
 

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葡萄胎是怪胎吗 专家帮你详解“葡萄胎”

      葡萄胎是已婚育龄妇女的一种异常妊娠，发生原因有很多说法。近年来发现，其与男子染色体的畸变有关，认为它是来自丈夫的肿瘤，因此，有些妇女患了葡萄胎，受到公婆或丈夫的责难和辱骂，甚至被迫离婚，这是极不公正的指责。
     远在3000多年前，我国古史上就有“妇女怀子六百”的记载，当时称之谓“奇胎”或“水泡状鬼胎”。葡萄胎是胎又非胎，讲它是胎，因其起源于卵子与精子的结合；说它非胎，因为在绝大多数情况下，子宫内并无胎儿胎盘，却充满了半透明的水泡，水泡的大小不一，小者仅仅米粒大，大者直径有1-2厘米，水泡与水泡间有细蒂相连，累累成串，形状颇似未成熟的葡萄，因此而得名为葡萄胎。
     孕期妇女如出现较重的恶心呕吐，又有不规则阴道流血，子宫增大迅速，往往超过妊娠天数，超声波检查未见胚胎，就有可能患了葡萄胎，医学上又称为水泡状胎块。它是胎盘滋养叶上皮细胞增生，绒毛水肿变性，使绒毛丧失吸收营养的功能，致使胚胎早期夭亡，自溶而最终被吸收得无影无踪，因此，虽然是胎，子宫内不见胎儿胎盘，只有水泡。不过，偶而也有部分绒毛发生水泡样变性，部分胎盘保留，甚至胎儿仍然存在的情况。更为罕见的是双胎妊娠之一为正常胎儿，而另一个却变成了葡萄胎。因此可见，葡萄胎不是怪胎。通常所谓的怪胎，指的是畸胎，亦即畸形发育的胎儿，和葡萄胎有根本上的区别，完全是两码事。
葡萄胎在东南亚及我国发病率较高，大约在1000-2000次妊娠中就有一例。葡萄胎虽属良性胚胎肿瘤，但是有潜在的恶变倾向，约15%的良性葡萄胎可以发生恶变，成为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。葡萄胎在经产妇多于初产妇，但第一胎葡萄胎者也不少见。在40岁或40岁以上的妇女妊娠时，发生葡萄胎的机会较其它年龄妇女高4-7倍，发生恶变者也明显为多。
      妇女怀孕后，有不规则阴道流血等异常情况时，应及早就医，切忌盲目保胎。一旦确诊为葡萄胎应立即刮宫，术后2年内应坚持避孕和定期复查，目的在于早期发现恶变。葡萄胎经治愈后大都可有正常的妊娠，再次发生葡萄胎的机会仅为2%-4%，当然也有多次发生的，但恶变机会并未明显增加。

编辑：张雪园