10年“哮喘”，原是气管肿瘤作祟        团结协作，医生巧施妙手切除

胸外科成功实施一例阻塞气管大半的巨大气管肿瘤切除，气管重建术

近日，我院胸外科、麻醉科、ICU、病理科密切协作，由胸外科副主任张辉的治疗团队主持，成功地为一名巨大气管恶性肿瘤患者成功实施了气管肿瘤切除+气管端端吻合重建术，让几近绝望的患者重获新生，转危为安。据悉，该手术在徐州市尚属首例，标志着胸外科技术水平又上一个新台阶。
      患者李女士53岁，10年前出现呼吸困难、气喘，多为受凉感冒后出现，一直被误诊为哮喘进行治疗，患者的呼吸困难逐渐加重，并伴有胸闷等症状。当地医院经胸部CT显示为气管肿瘤。在多处求医均因手术难度大、风险高而被婉拒后，慕名来我院求医。张辉主任医师接诊后，为其做了仔细检查，初步判断为大气管肿瘤，已阻塞气管管径的三分之二，情况十分危重。
      张辉表示，对李女士而言，手术是唯一的希望，但是，气管肿瘤切除+气管端端吻合重建术难度大风险高：手术中常规气管插管有可能导致肿瘤脱落阻塞气道造成术中窒息；手术过程需保证肺的正常通气，又要切断气管这唯一通气通道；气管这一器官相对固定，病变范围大，要求肿瘤既要切的掉，气管又能接的上，切除气管要保证足够长度，同时又要保证正常气管能够成功吻合；由于气管缩短了而造成吻合口两侧张力过大，术后怎样防止由于吻合口两侧张力过大可能造成吻合口迸裂而手术失败的可能，对气管手术而言，吻合口迸裂意味着患者的生命的消失。一旦出现意外，无法补救，针对这种情况，张辉的治疗团队高度重视，经过完善的准备和周密的计划，术前联合麻醉科、ICU、病理科对手术前的各项检查进行汇总、讨论。可能发生的各种情况和处理的方案以及手术后的监护都进行了详尽的讨论和充分的协调准备。手术当天，张辉带领整个团队，在麻醉科、病理科的积极配合下，顺利为患者实施了手术切除重建。
      术中患者无法常规气管插管，麻醉师朱梅君主任首先准确定位将气管插管插至肿瘤以上正常气管并固定，使全麻的病人能够保证呼吸，又确保不对肿瘤产生刺激，手术台上，通过气管镜准确定位肿瘤下界，先从肿瘤以下切断气管，避免肿瘤脱落进入支气管造成窒息的可能性，同时远端气管台上再次插管以保证肺的有效通气，保证手术的安全性。气管端端吻合也是该手术的难度之一，气管是人体呼吸的惟一“要塞”，气管吻合必须一次成功，加之肿瘤巨大切掉近4cm的气管，两端“拉力”大更为手术增加了难度。经过二个多小时的奋战，整个手术顺利完成，术后患者安全复苏后进入ICU监护室。经过胸外科医护人员的精心监护，日前患者已经康复出院。
      张辉提醒大家，80%—90%的气管肿瘤被误诊为哮喘，因此，出现长期呼吸困难等症状应及时到正规医院接受检查，如胸部CT、纤维支气管镜检查。一旦被确诊为气管肿瘤应及时接受手术治疗，因为手术是治疗气管肿瘤的最佳手段。
      这是我院首例气管肿瘤切除术，这次手术的成功开启了我院胸外科手术史上的新篇章，也展示了我院过硬的综合医疗技术水平和良好团队协作能力。　  

（文/鲍丹   编辑/张雪园）