病例回顾：
      33岁的柳女士在2012年5月确诊为妊娠，期间未发现明显异常。因为感觉胎动明显减少约一周，并伴有全身水肿，心慌胸闷，不能平卧等症状4天，到当地医院检查，超声检查未发现胎心跳动（提示胎死宫中），同时发现肝脏有异常信号。意识到病情重，建议患者转市中心医院诊治。
      综合患者临床症状、体征、彩超及实验室检查结果，诊断为：死胎，妊娠期脂肪肝。目前，首要的治疗方法就是终止妊娠，入院当日即予以行急诊行剖宫产术。因其异常的激素水平等在终止妊娠后不能立即恢复正常，患者胆红素等指标继续升高，其他脏器功能障碍亦有加重趋势，并于术后第四天出现昏迷。面对这种情况，市中心医院重症医学科医生进行病例讨论后认为，此时是患者最危险、治疗最关键的时期，最主要的治疗目标应为降低血浆中的胆红素、异常的激素水平及其它有害物质，因此决定进行血浆置换并辅以血液滤过治疗。这种治疗措施风险较大，对相关医务人员的技术和责任心要求较高，且需大量血浆等血液制品，目前仅少数三级医院可完成。在征得家属同意并克服血液制品短缺等困难后，患者成功接收了两次血浆置换。胆红素水平渐趋平稳，进而逐渐降低，其它症状亦同步好转。约20天后治愈出院。

专家解读：

危重病救治的新途径——血液净化

徐州市中心医院急诊医学科史载祥主任介绍，妊娠特发性脂肪肝,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤，病情变化迅速，临床表现与暴发性肝炎相似，发生在妊娠28～40 周，多见于妊娠35 周左右。早期诊断、及时终止妊娠和对产妇行积极的多器官功能支持治疗，可以明显降低产妇的病死率。我们ICU近年来在多器官功能支持方面的重要进展之一就是运用了血液净化治疗技术。
     本病例治疗的关键措施“血浆置换”为“血液净化”治疗概念中的一种具体措施，血浆置换可以改善和恢复患者的体液和细胞免疫功能来达到抑制疾病的发展，它是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。放血疗法也许是最古老的血浆置换。本病例即是通过血浆置换成功清除了其它治疗方法难以清除的胆红素等物质，使得患者度过了危险期并顺利康复。
      对于ICU 危重病患者来说,当单一的器官支持治疗并且不能满足临床救治需要时,血液净化技术通过对机体内环境的多渠道干预,为临床危重病救治开辟了一条崭新的途径。血液净化技术是生命器官支持治疗重要的手段之一，它不仅能对肾脏功能进行支持，而且也在其他器官功能支持方面起着重要的作用，随着血液净化理论、技术的不断发展及相关医疗设备生产工艺的不断改进，其临床应用已日趋广泛。使得无数过去认为不能治愈的疾病得以康复，血液净化技术现在已经成为重症医学科（ICU）不可或缺的治疗手段之一。

文：杜雪    编辑：张雪园