我院肿瘤外科完成腹腔镜下贲门癌根治术+胃转流术

既患贲门癌又有Ⅱ型糖尿病的李奶奶，在确诊后一直纠结于做不做外科手术、手术是传统还是微创、是先解决糖尿病的问题还是先解决贲门癌的问题？2013年的2月27日，在徐州市中心医院，李奶奶接受了“腹腔镜下贲门癌根治术+胃转流术”：该院肿瘤外科主任医师胡远超、郭浩等人应用腹腔镜技术，“一箭双雕”一次性地完成贲门癌根治术+胃转流术，不仅切除了肿瘤，而且达到了治疗Ⅱ型糖尿病的目的。目前病人术后恢复良好。这项手术的成功开展，标志着我院肿瘤外科腹腔镜手术水平又上了一个新台阶，达到国内先进水平。

艺高胆大创新手术方案

68岁的李奶奶是Ⅱ型糖尿病患者，无明显诱因出现进食哽噎一周、无胸骨后烧灼样疼痛，在当地医院行胃镜检查活检确诊为胃癌，需尽早手术。但患者有糖尿病需要长期服用降糖药、人工胰岛素，手术治疗存在风险。为进一步治疗，慕名到徐州市中心医院就诊。肿瘤外科主任医师胡远超接诊后，为其做了认真详尽的检查。患者同时存在贲门癌及Ⅱ型糖尿病，入院血糖较高，空腹血糖10.2mmol/L餐后血糖大于20mmol/L，胰岛素控制血糖（12u tid），疗效欠佳。
      针对患者的病情，肿瘤外科二病区团队讨论认为：第一，手术仍然是胃癌治疗的主要手段，腹腔镜微创手术的明显优势和常规开展，可以为患者实施腹腔镜下肿瘤切除术，以期达到术后胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症少、术后生活质量好等目的。第二，患者虽然确诊为Ⅱ型糖尿病，对胃癌切除手术有较大影响，但是腹腔镜下全胃切除术后实施胃转流术，可引起胃肠激素的改变，减轻胰岛素抵抗、刺激胰岛细胞分泌胰岛素或者抑制胰岛细胞凋亡，促进胰岛细胞增生，达到有效控制血糖的目的。

妙手微创治愈年迈患者

让患者一次手术就能实现两个疾病的同时治疗？理论上的可行性让肿瘤外科二病区团队看到了希望和突破。胡远超和助手郭浩、李进博士查阅了大量文献资料，同时与患者及其家属进行了充分沟通，综合考虑患者情况，大胆创新，决定患者血糖平稳后为其实施腹腔镜下贲门癌根治术+胃转流术。经过充分的术前准备，2月27日，手术如期举行：首先进行 “改良式胃癌根治术”切除全胃，在贲门上3cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带100cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合，近端空肠距胃肠吻合口约100cm处行肠肠端侧吻合。手术取得了成功。目前患者恢复良好，术后停用人工胰岛素及口服降糖药，在正常饮食情况下，患者血糖控制在正常水平。

临床应用的又一次成功探索

对于手术的成功，肿瘤外科二病区主任田庆忠指出：“目前，腹腔镜下治疗胃癌和Ⅱ型糖尿病是外科热点之一，而两种手术同时实施，手术难度很大，国内外罕见报道，同时解决贲门癌及糖尿病问题，可谓‘两全其美’、‘一箭双雕’！此例联合手术也是我院腹腔镜微创技术的一次成功探索。”

文：孙海芹  鲍丹   编辑：张雪园