让中风患者走起来

2013-04-04  
  
 
  偏瘫、失语、生活不能自理，中风的可怕之处不仅在于居高不下的死亡率，还在于有较高的致残率和复发率。研究资料表明，在中风存活的患者中，进行积极的康复治疗可使90%的存活患者重新生活自理，提高生活质量。可使30%的患者恢复一些较轻的工作。什么是康复治疗？康复治疗什么时候开始最好？社会康复、家庭康复又该怎么做？

  徐州市中心医院康复科副主任、主任医师巩尊科做客《名医堂》，为您讲解康复治疗的相关知识。

  现场专家：  巩尊科 康复科副主任、主任医师  专家门诊时间：周二上午  咨询电话：18952172330 

  神圣的康复使命

  巩尊科：随着医学的进步，许多身患重病、生命垂危的病人得到了及时的救治，保存了生命。但是脑血管病或者是脑外伤等病人往往伴有各种功能障碍，给病人带来痛苦，也给家庭和社会带来压力和负担。让这些患者潜在的能力充分发挥出来，以便提高病人的生活质量，这就是康复医学的重要使命。

  及时康复治疗 减轻脑卒中危害

  巩尊科：中风的学名叫脑卒中，是患者由于脑血管的梗塞或者是脑血管的破裂出血，造成脑功能短暂性或者永久性的丧失，会出现一系列的临床表现。

  中风的患者有70%遗留不同程度的瘫痪，出现偏瘫、失语（不能说话）、吞咽障碍（咽不下去饭）、感觉障碍（身体麻木、针扎不知道痛）、认知障碍（忘事、不会算账、不认识家人等）、心理障碍（心情烦躁、焦虑）等功能障碍，一旦这样就需要系统的康复治疗，要求我们要充分的认识康复医学。规范化的康复治疗可以提高神经中枢的可塑性，让偏瘫患者潜在的能力充分发挥出来，以便患者能够重新恢复正常的日常生活能力。

  另一方面，有功能障碍的中风患者都需要康复治疗，但在治疗前要进行一些功能评定，如肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定、协调与平衡功能评定、步态分析、日常生活能力活动能力评定等。通过评定找出患者存在的问题，便于制定合理的计划，有利于患者日常生活活动能力的提高及各项功能恢复。

  脑卒中最佳康复治疗时机

  巩尊科：康复越早，并发症越少，效果越好。目前，从康复指南上讲，脑卒中后开始康复的时间，是24到48小时，也就是发生脑卒中后一天到两天以后，就可以开始康复训练。但是在我国，目前暂时难以实现。我们更多地用的是下面一个，就是患者生命体征稳定，病情不再发展的情况下，就可以开始康复训练。

  脑卒中患者最佳恢复期是3个月之内（只要患者神志清醒、生命体征稳定即可进行），三个月以后康复效果就差些。康复有效期：发病后6个月～1年，发病后1年以上康复治疗效果和速度都会降低。

  康复治疗的方法有哪些？

  巩尊科：康复治疗的常用方法有：运动疗法、作业治疗、言语和吞咽治疗、认知训练、针灸推拿等，还有物理因子治疗包括电疗、电刺激、光疗等。

  对于中风患者常见的治疗方法包括

  1、运动治疗：它是中风患者最重要的康复方法。主要解决患者肌肉乏力，不能坐、站立、步行等问题。

  2、物理治疗：采用电疗、超声波、激光等手段，促进神经系统功能的恢复，缓解疼痛、肿胀等并发症。

  3、作业治疗：主要进行日常生活活动训练，训练患者自己吃饭、穿衣、大小便等。

  4、言语和吞咽治疗：如果中风患者有失语或构音障碍、吞咽障碍，都需要言语和吞咽治疗。

  5、心理治疗：中风患者导致抑郁或焦虑的发生率非常高，心理治疗很重要。

  6、康复工程：给关节畸形、日常生活不能自理的患者进行矫形器训练、生活辅助器具的制作和使用训练。比如给患者使用特殊的碗筷、汤勺吃饭，使用穿鞋器、纽扣钩帮助穿衣穿鞋等。

  7、针灸推拿治疗：可有助于神经组织的再生，改变偏瘫肢体血液循环，降低肌张力等。

  在中风急性期，患者的肢体需按要求做出康复治疗师摆放成的相关姿势，以防止异常体位形成，预防并发症的发生。许多患者经治疗2—3天后，就可以离床下地，这时可以进行更有针对性的运动、语言、心理方面的早期康复训练。

  脑卒中康复的三期治疗

  巩尊科：第一期，患者早期一般在神经内科进行治疗，然后配合康复措施，待患者病情稳定，大约两周后就可转入康复科。第二期，在康复科进行治疗，主要是进行功能恢复，有些还要配合其他药物治疗。第三期，一般是患者在医院的康复治疗恢复到部分生活自理，然后可转入社区或者家庭进行后续康复治疗。

  家庭康复训练

  巩尊科：家属和看护者的护理非常重要。因为康复有一个原则叫做小组工作：医生为治疗的核心，由治疗师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师，还有包括一些心理医生、社会工作者、家属共同来组成一个治疗小组，共同对患者进行康复治疗。在这个小组里，家属和看护者是一个重要的组成部分。家属和看护者的主要工作是协助、督促患者进行康复。

  对于家属来说，我们主张的比较科学方法是，家属尽量多参与康复治疗。在住院期间，可以多看一看，患者是如何进行康复的，可以协助患者或者协助治疗师进行康复，然后学习一些基本的康复的技巧和技术，在患者回到家以后，就可以帮助患者恢复了。

  可以回归家庭进行康复治疗的患者一般都是肢体功能已经恢复部分，可能还有一部分患者留有一些后遗症的。

  如果是肢体功能部分恢复的患者可以鼓励做些家务活、工作性活动有助于整体的恢复。如果是留有后遗症的患者，比如上肢有明显痉挛状态，手指一直处于抓握状态，很难掰开，抓握的时间长后手心可能会溃烂，这时需要家人耐心的给予训练。具体做法：先将患者的大拇指慢慢掰开，治疗师的手握着患者的手，稍微用力“捏”一下，患者的手掌即可分开。

编辑：王玫