给孩子一颗健康的心脏

2013-04-25   

 
  当孩子被诊断患有先天性心脏病时，做父母的一定会为此感到惊恐和焦虑，先心的宝宝究竟有什么症状，如何判断宝宝是否得了先心？先心宝宝的原因究竟是什么，又该如何预防和治疗？

  徐州市中心医院心脏外科主任、副主任医师张洪宇做客《名医堂》，为您讲解儿童先心病的防治相关知识。

  现场专家：张洪宇 心脏外科主任、副主任医师  专家门诊时间：周一全天  咨询电话：15365886917

  先心病严重威胁儿童健康

  张洪宇：先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常以及出生后应当退化的组织未能退化而导致的心血管畸形，是一种小儿时期最常见的先天畸形，其临床表现随着畸形发生的部位和程度不同而各有差异。先天性心脏病如今已成为5岁以下儿童的第一死亡原因。由于先天性心脏病的病因还未阐明，尚无有力的预防措施。目前认为引起先天性心脏病的病因是多方面的，是遗传因素、环境因素及感染因素综合作用的结果。

  先心病是一种统称，如果要涵盖的话大概有140多种。在我国先心病发病率约为6.7％。，每年新生婴儿先心病约占10~15万名。先心病自然预后不良，出生后第一年死亡约50%，第二年死亡约为75%，畸形越复杂，病情越重，病死率越高，死亡越早。因此，选择适当的时候手术治疗是这些患儿生存的唯一条件。

  哪些表现说明孩子有可能患上先心病？

  张洪宇：先天性心脏病症状表现比较明显，一般表现症状为心衰、蹲踞、杵状指(趾)和红细胞增多症、肺动脉高压、肺动脉高压、胸痛、晕厥、猝死等。

  A、心衰。新生儿心衰被视为一种急症，大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。

  B、胸痛。儿童在剧烈活动后出现心跳加快、心悸等症状。

  C、发育迟缓。发育障碍，先心病的患儿往往发育不正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。

  D、排汗量异常。部分患儿则有体循环方面的症状，例如排汗量异常（通常表现为大大超出正常同龄人的量）。

  E、蹲踞。患有紫绀型先心病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。

  婴儿期先天性心脏病的表现一般为：吃奶非常费劲，吃上几口就要歇一歇，经常伴有比较粗、比较快的喘气声。

  先心病手术不能“等等再说”

  张洪宇：先天性心脏病可以简单的分为非紫绀型、紫绀型。非紫绀型较常见、简单，比如：先天性室间隔缺损，房间隔缺损，导管未闭；紫绀型：复杂，口唇、手指、脚趾甲床呈紫色，比如：完全性大动脉转位、法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄。一般来讲，先天性心脏病都需要手术干预，具体手术治疗的时机要根据病种的不同、儿童年龄的不同而选择治疗时机。

  紫绀型先心病不能等，紫绀型先心病因出生后一年内死亡率高达80~90%，因此，患儿出生后临床上有紫绀表现者，应尽快到心血管外科检查，一旦确诊，有条件者应早期行一期根治术。

  而非紫绀型先心病，如患儿全身发育较好，不易患上呼吸道感染，且不合并肺动脉高压、心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症，可在2~3岁时手术；如患儿病情重，全身发育明显受影响，经常患呼吸道感染甚至肺炎，或合并以上并发症的任何一种，则一旦确诊，就应手术治疗，能在1岁之内进行矫治手术，手术成活率会更高。

  有些先心病也可以自愈，比如较小型的室间隔缺损、房间隔缺损等，叫做缺损性心脏病，缺损比较小是可以自愈的。动脉导管可以在半岁之内，四五个月就自愈了，房间的缺损，4-5毫米，有自愈的可能。但这两种如果超过半岁还没愈合，愈合的可能性就会逐渐降低。

  先心病的后续及康复治疗同样重要

  张洪宇：现在有些家属认为心脏手术做完了，孩子出院了，孩子的病就完全好了。其实先心病术后心脏功能完全恢复还需要很长时间，一般需要3个月左右，有的孩子出院后还要继续服药。因此孩子出院后一定要定期来医院复诊，在医生的指导下饮食、活动和继续用药，使患儿心功能顺利恢复。普通的先心病患儿一般应在每三个月来医院就诊一次，一些可以自愈的患儿也应每半年或者一年复查一次，因为心脏也会有一些变化。

  先心患儿治愈后生活正常

  张洪宇：根据我们临床的观察和对病人的随访来看，绝大多数的病人远期效果好，心脏手术的病人有90%的孩子可以达到接近正常人，至少可以达到正常人心功能的90%，有一半的心脏病孩子做完手术以后，他们的寿命和正常人近似，90%以上的孩子可以参加我们日常的工作，当然特别剧烈的活动比如说像刘翔那样的就困难了。日常的工作，家庭的生活还是能够非常美满和幸福的。

  先心病的成因

  张洪宇：1、遗传因素：父亲或母亲一方某一些心脏病会有可能遗传，但不是所有心脏病。先天的心脏病才会遗传，后天的心脏病没有什么影响。

  2、环境因素：指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境，包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。

  3、疾病药物因素：根据一些来自医学研究的分析结果表明，药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲孕早期服用阿司匹林、服四环素类药物、服避孕药、患风疹和感冒。

  除此之外，高龄产妇也是胎儿发生先天性心脏病的高危因素。