急性心梗——分秒必争

2013-05-16  
 
   如果身边有人突发心梗，我们该怎么办？从家到医院，从自救到医院的救治，都有哪些措施能够挽救患者的生命？生活中有哪些因素会诱发心梗？怎样才能拥有健康的心脏？

  徐州市中心医院心内二科副主任、副主任医师路雯做客《名医堂》，为您讲解如何拥有健康心脏。

  现场专家：  路 雯 心内二科副主任、副主任医师、医学博士  专家门诊时间：周四全天  咨询电话：15351687338

    猝死——急性心梗的严重后果

  观众求助：去年12月的一天晚上，刚刚吃过晚饭的王先生突然遭遇了惊险一刻。王先生突然感到胸闷、胸痛、四肢无力、出虚汗，吃了一些硝酸甘油也没有减轻症状。家人赶忙将王先生送到医院，立刻进了手术室。手术后王先生感到很轻松，当天晚上就感觉恢复到了常态。医生告诉王先生他这种病最好是在6小时内手术，效果最好，那么王先生到底患上了什么病？发病如此之急，又如此凶险？

  路雯：王先生是患上了急性心肌梗死，通过患者的叙述我们看到患者有持续的心前区闷痛，含硝酸甘油不缓解，出汗、眩晕、濒死感，这些症状都是急性心肌梗死的典型表现。急性心肌梗死在生活中很常见，通过新闻我们得知的一些名人，有的就是因为急性心肌梗死而离世的，患上这种病的原因是人们的心脏血管突然因血栓阻塞使得血流不畅通，出现心肌的坏死。

  急性心肌梗死的特点就是突发性和意外性，在医学上认为人在出现症状的6小时内突然死亡叫猝死，约90%的猝死是由于心肌梗塞。而目前的临床中，我们也发现由于急性心肌梗塞引起的猝死患者已经越来越年轻化，在不良生活方式的催化下，年轻人的血管也会硬化，出现斑块，发生急性心梗导致猝死的案例也不在少数。

  急性心肌梗死到底有多“急”

  路雯：正常我们的心肌细胞需要大量的血供，才能让心脏正常地收缩。如果心肌细胞缺血30分钟以上，可能就会出现坏死，而心肌细胞是不可再生的，这就意味着，如果患者出现了急性心梗就一定要在最短的时间内，把心脏堵塞的血管开通。急性心肌梗死，有三分之一的病人发病后，没有到医院就去世了。在医院救治这些患者，我们有有效的办法，但是在进行救治的过程中，仍然要强调时间越早越好。在患者发病一个小时以内，能够到医院就诊，这样能够争取到黄金的抢救时间。

  急性心梗发作前的“报警信号”

  路雯：急性心肌梗死最主要的症状是胸痛，这种胸痛主要是位于胸骨后。许多人认为心脏是位于人体的左边，那么心梗的疼痛也应该是出现在左边，但其实不然，真正的急性心肌梗死胸痛是位于胸骨后，会出现阻塞性疼痛，是难以描述的压塞感、濒死感。通常这种胸痛会持续20分钟以上，含服硝酸甘油是不能得到缓解的。如果是心脏缺血引起的胸痛，含服硝酸甘油3—5分钟症状即可缓解。

  在门诊，医生会碰到很多胸痛的病人，许多人认为一旦有胸痛就是得到冠心病或者心梗，但实际并不是。出现胸痛的症状后，主要要分清胸痛的位置，如果在胸骨的左缘一点，像针扎一样的刺痛出现1秒或2秒，这样的症状并不是急性心肌梗死。如果有持续的胸闷，是需要注意的，急性心肌梗死的胸闷是不能缓解的，需要到医院就诊。

  急性心肌梗死在医院里面的死亡率大幅度降低。到了医院后，心肌梗死患者有90%到95%被救活了。主要采用的办法就是把闭塞的血管马上打通。打通闭塞的血管有两种方法：一种是用药物，叫溶栓药物，是从静脉输进去。另一种方法，也是更有效的方法，是通过介入治疗开通血管，就是放支架。

考考你：

  出现胸痛时首先应该怎么做？

  A、赶紧拨打急救电话

  B、自行前往医院

  C、服用急救药物

  路雯：应该选A。急性心肌梗死是因为心脏血管被阻塞了，这是服用急救的药物如硝酸甘油、速效救心丸等是不能溶解血管里的血栓的，因此心梗的症状也是不能得到缓解的。另一方面，急性心肌梗死的患者通常还伴有心律失常、血压降低，如果此时含服硝酸甘油会使血管扩张，使得血压更低，患者的危险性就更高了。当患者高度怀疑自己是急性心肌梗死时应及时拨打急救电话，迅速送到医院，由专业的医生为你判断是不是心梗，这样救治更加及时，也更有效，对患者来说是更安全的。

  突发心梗意识丧失，家人该怎么做？

  A、让患者平躺不动

  B、看患者是否有脉搏

  C、按压患者人中

  路雯：答案是B。看患者是否有脉搏。对于急性心肌梗死而言，我们在专业救治以前，患者家属或者是其他人帮助患者，关键是要看这些患者是不是心脏停跳了。确切地讲，是要摸患者的大动脉搏动，一般是摸颈动脉，就是颈部的根部，两侧都可以。当然也有些人可以摸股动脉（大腿根部），这是两个主要的部位。

  如果这个人意识丧失了，再加上摸颈动脉或者股动脉，摸不到脉搏了，这时我们只有一种办法，通过这种方法可以挽救很多患者的生命，就是进行人工心外按压。也叫心肺复苏。心肺复苏可以极大程度的挽救病人的生命，减少患者的死亡率。

  正确的心肺复苏方法

  1、判断意识，脉搏，呼吸。

  2、呼救（120）。

  3、心脏按压（要求位置为双乳头连线中点，单手掌跟覆其上，另一手从掌背交叉握紧，按压每分钟至少100次，按压深度至少5cm）。

  4、口对口人工呼吸（压额举颏法开放气道，去除口腔内容物，人工呼吸），未受过训练者可以不做此步。

  5、进行上述3、4步5个循环，再次评估。如有需要，继续循环，直到救援到来。

编辑：王玫