当小儿腹痛时

2013-06-27  
 
 
  进入夏季，气温高，病毒细菌滋生，肠道疾病也进入了高发季节，尤其是儿童，本身抵抗力差，更容易患上肠道疾病。而宝宝生病让很多家长束手无策，一个肚子痛的问题却引发了多种不同疾病的信号，还有可能是危险疾病的先兆。究竟哪些原因会引起小儿腹痛呢？发现小儿腹痛我们该如何面对？

  徐州市中心医院小儿外科副主任、副主任医师周学武做客《名医堂》为您解读小儿腹痛该如何预防及治疗的相关知识。

  现场专家：  周学武 小儿外科副主任、副主任医师  专家门诊时间：周二全天、周四上午  咨询电话：18012018755

  小儿腹痛 您找对“症”了吗？

  观众求助：市民张女士刚刚做了母亲，仅仅10个月大的宝宝最近却常常莫名的哭闹。起初张女士以为是宝宝饿了，但是喂奶后宝宝依旧会哭闹，张女士感到有些不对，赶紧带着孩子来到徐州市中心医院小儿外科就诊。经过医生的检查诊断，张女士的宝宝是得了小儿肠痉挛，这么小的孩子为什么会得肠痉挛？这种病难治吗？

  周学武：小儿腹痛是儿童常见的一种症状，像肠炎、腹泻、肝炎等，都可以引起小儿腹痛，小儿腹痛有许多特点：年龄幼小者不会诉说，往往以哭闹为主，体检时也不配合；就腹痛本身来看，病因复杂、病情变化多端，既可能是内科性的，也可能是外科性的，既可能是器质性的，也可能是功能性的。一般要进行综合判断才能确诊。

  肠痉挛表现为腹痛，疼痛程度可表现隐痛、绞痛，是小儿常见的腹部症状，原因很多，可由感染、梗阻、损伤、理化因素刺激，肠管缺血缺氧甚至肿瘤等因素导致，这里需要区别的是肠痉挛症，肠痉挛症多以急腹症或慢性腹痛至外科门诊就诊，由于未能发现明确的器质性病变，病因和病理的认识尚无法统一，常认为是外部环境在痉挛体质患儿的过敏反应。

  教您早期发现肠痉挛

  周学武：小儿患上肠痉挛还是有些预兆可以看出的，比如：时痛时止，面色苍白；有呕吐后腹痛缓解的症状。其实肠痉挛的腹痛为阵发性，常常突然发作，可持续数分钟或数十分钟，随肠蠕动间隙痉挛稍缓解，腹痛亦稍缓解，紧接着又发作，如此反复，一般持续数分钟至数小时(很少超过3小时)而渐渐缓解，腹痛部位多在脐周。它的主要特点腹痛婴儿由于不能述说，常表现为突然发作阵发性哭闹，有时从睡梦中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止，严重的会出现面色苍白、手足发凉等症状。有时还可发生呕吐，呕吐物为刚吃进去的食物，吐后腹痛缓解，且精神立刻好转，欢乐如常。若发生在学龄儿，则可表现为痛苦、翻滚、出汗、面色苍白等，腹痛缓解后一切如常。

  肠痉挛的诱发因素：1、食生冷食物或暴饮暴食；2、上呼吸道感染、腹部受凉、消化不良；3、肠道寄生虫毒素的刺激；4、对牛奶或某些食物过敏。

  易被误诊的“小儿肠套叠”

  周学武：肠套叠是婴幼儿最常见的气腹症，指某段肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单目望远镜一样。发生的年龄大都2岁以内，以4月至10月占半数以上，好发于春末夏初，发病因素与饮食改变、局部解剖因素及病毒感染等有关。一旦发病需紧急处理，如果诊断、治疗不及时，就可能导致肠坏死、穿孔，甚至休克、死亡。

  肠套叠患儿的哭闹是有特点的，表现为阵发性哭闹，每次持续数分钟至半小时，间隔一段时间再次发作，症状反复，间隔期间可以安静入睡或嬉戏，反复发作久了间隔期间患儿转入萎靡或嗜睡状态，发作时患儿面色苍白，表情很痛苦，可伴有反复呕吐，腹痛持续超过2小时并伴有发热症状，有时可触及腹部肿块，便血发生较晚，在腹痛6～12小时后出现果酱样血便。

  急症肠套叠 需及早治疗

  周学武：肠套叠因起病急，发展快，容易误诊，故而“早发现，早治疗”对宝宝肠套叠来说尤为重要，肠套叠病情严重程度与发病时间和便血的程度有关，一般发病在24小时内，肠管坏死可能性小，24~48小时肠坏死可能性增大，超过48小时，患儿肠管坏死病情危急，便血一般发生在，起病6-12小时，如果便血发生的早且量多，将提前出现肠坏死；如果便血发生病情被及时发现，宝宝被及时送往医院，且得到正确的诊治，愈后情况相当良好。一般肠套叠发病后24小时内行X线下空气灌肠85%患儿可整复成功，此方法治疗肠套叠效果好且无创伤；如果发病在24-48小时要根据具体情况来决定是否灌肠，但是，超过48小时，因存在肠管坏死可能，就不能做空气灌肠整复治疗(只做诊断性空气灌肠)，只能手术治疗。

  肠套叠的微创治疗

  周学武：目前中心医院小儿外科采取的是一种微创手术，经脐部腹腔镜肠套叠整复术，经脐窝作2至3个5mm切口，利用器械于腹腔镜行套叠肠管整复，由远端往近端挤回去，使之复原，根据肠管病变程度，并作相应处理，可以经脐肠切除、肠吻合、阑尾切除等，术后患儿疼痛轻，恢复快，住院时间短。

  与传统的腹腔镜手术相比，最大的优点术后腹壁无可视疤痕，美容效果明显；脐部为天然疤痕部位，神经末梢少，感觉迟钝，术后疼痛轻；经脐部手术，切口常只有0.3-1.0cm，不损伤腹壁肌肉，术后恢复的早，恢复快，住院时间短；脐部主要有致密结蹄组织构成，术后不容易感染；小儿单孔腹腔镜较传统三孔腹腔镜节省了耗材，手术费用相对减少；因此腹腔镜由多孔转变到现在单孔，是微创中的微创手术，是小儿外科腔镜发展历程中一个飞跃性的进步。

  预防肠套叠需要从多方面入手

  周学武：1、 注意宝宝的饮食卫生，养成良好的饮食习惯，防止病从口入。宝宝的食物应烧熟、煮透，尽量不吃隔夜食物，冰箱中取出的食物需热透。消毒奶瓶需在沸水中煮15分钟。

  2、 给宝宝添加辅食时，必须做到每次只增加一个品种，量由少到多。

  3、 在秋季腹泻(轮状病毒腹泻)流行前，可接种疫苗，预防腹泻。

  4、 帮助宝宝养成良好的排泄习惯，避免便秘。

编辑：王玫