48岁的张女士患有“尿失禁”多年，每次提重物、打喷嚏咳嗽或者大笑，就会有尿漏出来，裤子便湿一片，为了避免尴尬，她每天随身携带尿片上班，20年垫尿片的生活令她苦不堪言。直到上个月，因“尿失禁”折磨得几乎要崩溃的她来到我院泌尿外科就诊。因病情很严重，医生给她做了经闭孔无张力尿道中段悬吊术，术后恢复良好，张女士从此摆脱了带尿片上班的痛苦生活。
      女性压力性尿失禁是中老年妇女最为常见的疾病，以前人们往往对这种疾病羞于启齿,不愿意到医院就诊，许多患者不能得到及时治疗，由此对女性的健康状况及生活质量产生了严重影响，产生了诸多卫生及社会问题。有调查显示妇女绝经前后是压力性尿失禁的高发阶段,而绝经后随着年龄的增长,其发病率反而相对下降。压力性尿失禁的危险因素很多,主要包括年龄、经阴道分娩、分娩次数、胎儿体重、盆腔手术史、老年性疾病、肥胖及便秘等。常常是多因素共同影响。
     临床上对于症状比较轻的压力性尿失禁主要以非手术治疗为主,包括盆底肌训练、生物反馈治疗、减肥运动等生活习惯调节及药物治疗等。对于症状比较重的压力性尿失禁患者,主要采取手术治疗的方式。
     压力性尿失禁的手术治疗术式有上百种,目前主要有阴道前壁修补术、耻骨后膀耽尿道悬吊术和尿道下方吊带术等。随着人们对压力性尿失禁的病理生理机制不断的深入研究,压力性尿失禁的治疗效果也不断得到提高。近年来，一种全新的手术——经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-0术)在国内外得到了广泛的应用,该手术的穿刺路径不同于以往的任何手术,而是经闭孔穿刺,利用具有良好生物相容性的聚丙烯网带将尿道中段悬吊于闭孔窝内上缘。与传统手术相比其远离膀胱及尿道,几乎没有膀胱尿道损伤的风险,且手术疗效明显。
     手术方法：
      连续硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾。手术器械为美国强生公司生产的经闭孔无张力阴道吊带系统,包括:翼形引导器、螺旋形导针及聚丙烯材料的网状吊带。在尿道口上方2cm处作一水平线,将此水平线与大腿根部皱折处交点外2cm作为穿刺出口处。尿道口后方切开阴道前壁,用组织剪自阴道切口向外上方分离阴道粘膜下间隙,并穿破闭孔膜。在蝶型引导器引导下,将TVT-0螺旋穿刺针穿过闭孔内肌、闭孔膜及闭孔外肌,然后紧贴耻骨降支穿出皮肤切口,将塑料管和网带完整拉出皮肤。对侧同法处理。将吊带定位于尿道中段下方,然后调整松紧度,以组织剪能在吊带与尿道之间自由进出为度。平大腿内侧切口剪去多余吊带,缝合阴道切口及皮肤穿刺孔切口。术后3到5天出院。              
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编辑：张雪园