心内三科主任黄宜杰：血管狭窄未必就要放支架，治疗应体现“个性化”

病例回放：
      郭先生60多岁。因为家住6楼，平时上下楼时，偶尔会觉得有些吃力，但基本上一气爬到6楼还是可以的。从去年11月份开始，郭先生每次爬到6楼都会觉得胸闷气短，有时还会伴有眩晕。郭先生的儿子把父亲带到医院进行造影检查。检查显示，郭先生动脉硬化，左前降支狭窄达70%。医生建议通过手术放两个支架，以扩充狭窄动脉。
      一定要植入支架吗？郭先生的儿子考虑再三，最后决定来市中心医院再做检查。接诊的心内三科黄宜杰主任再次给郭先生做了检查。造影显示的结果和外院的结论一样，但是通过FFR检查后，黄宜杰给出结论：建议不用放支架，药物治疗完全可以达到效果。
      经过和郭先生及其家人的充分沟通，郭先生最终采纳黄宜杰的意见，没有做支架植入手术。经过一段时间的药物治疗后，症状得到缓解，如今又恢复了正常的生活。
类似的情形，黄宜杰主任遇到不止一例。他表示，针对患者的具体情况，具体分析，遵循“个性化”治疗原则，很多时候可以在实现治疗效果的同时，让患者免于“过度治疗”。实现这一目标，前提是医患双方充分沟通，互相信任，不能简单地认为“冠状动脉狭窄了就一定要放支架”。                 

◆专家解读

FFR检查，为治疗提供更多科学指标

      FFR全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，换句话说，FFR 就是有狭窄病变的血管所能提供的最大血流与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。
      这个检查能得到什么效果呢？黄宜杰主任比喻说，如果说人的心脏是一个巨大的水泵，通过各条动脉向外供应水，那血管狭窄也就意味着某段水管有堵塞，水流不畅。但这段管道水流不畅，未必就意味着整体的供水不畅。
      按照以往的经验，如果发现冠状动脉狭窄到一定程度，要么到外科行“搭桥术”，要么在内科行介入支架手术。但有了FFR检查之后，即使患者的主动脉狭窄比较厉害，但如果病变对远端心肌血流灌注影响较小，就不需手术，药物治疗即可；反过来，有的患者虽然主动脉狭窄程度并不厉害，但经过FFR检测表明这处病变虽狭窄程度不严重，但对远端心肌血流灌注产生比较大的影响，也可能需要“搭桥”或“放支架”。
     “通俗地说，整个供水体系是立体的，多元的。有时，某段水管很狭窄，未必影响整体供水；某段水管可能就有一点轻微的狭窄，但影响了整体供水。要不要对这段狭窄的水管上放支架扩充或搭桥，都取决于多个评判指标”，黄宜杰说，FFR检查技术的出现，改变了以往通过冠脉造影的结论决定是否手术的传统做法，为冠心病的治疗提供了一个新的、更科学的评判手段。
      黄主任还表示，除了FFR检查以外，血管内超声和光学相干成通像等检查手段也很重要。这些检查方式，构建了一个立体的评判指标，可以对患者的病情给出更科学严谨的结论，这对于医患双方共同抗击冠心病非常有利。

编辑：张雪园