江苏省首例保留生育功能的“腹腔镜下广泛的宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”在我院开展

日前，我院妇产科张蓓医疗组为一位27岁的年轻女性成功实施“腹腔镜下广泛的宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术”的同时，还成功为患者保留了生育功能。据悉，该手术在江苏省尚属首例。
     患者张某，27岁，因性生活后阴道性出血2个月到我院就诊，慕名找到妇产科张蓓主任。张蓓主任详细了解病情后给其做了妇科检查发现宫颈III度糜烂，遂行宫颈涂片示大量DNA倍体异常细胞，查HPV16（+），张蓓主任考虑患者较年轻，宫颈病变应早治疗，遂于1月4日住院行宫颈锥切术，术后病理示宫颈鳞癌，浸润深度0.5cm。得知病理结果，病人哭了，她跟张蓓主任说：“我还年轻，我还想要孩子！请帮帮我！”
      该病人在临床上诊断“宫颈癌Ia2期”，按照第8版妇产科学宫颈癌诊疗规范，应行改良广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，但患者对孩子的渴望深深打动了张蓓主任，她决定尽力保留病人的子宫。尽管技术难度大，但妇科腔镜团队的专家们还是以患者利益为重，在经过与患者及其家人的深入沟通后，查阅了大量资料，并咨询权威专家，最后决定为该患者尝试腹腔镜下广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴清扫术。保留子宫的广泛宫颈切除手术只有国内少数顶级医院的妇产科有能力做，而能够在腹腔镜微创下完成这样手术的更是少之又少。到目前为止，江苏省尚未开展过该手术。
      经过两个多星期的充分准备，1月23日，在上海仁济医院刘开江教授的指导下，张蓓主任医师、徐慧主治医师、徐梅副主任及王蒙医生为这位27岁的年轻患者成功实施了腹腔镜下广泛宫颈切除术+盆腔淋巴清扫术，彻底切除了癌灶，保留了患者的生育功能，术后患者恢复的很好，希望在不久的将来，她可以怀上自己的宝宝。
     该手术难度较大，首先进行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，在快速病理提示盆腔淋巴结没有转移的情况下才能实施。然后游离双侧输尿管，保留子宫动脉上行支，切断子宫动脉下行支，广泛切除宫颈旁组织（双层主韧带及骶骨韧带各3cm）, 宫颈组织及3cm阴道，将保留的子宫体部与阴道的下2/3进行缝合，再造成新的子宫。
      手术获得了巨大的成功，患者当天就排气下床活动，术后一周就出院了。术后20天患者月经来潮，复诊的时候激动地说：“本以为得了宫颈癌，生命就此结束，没想到经过徐州中心医院的治疗，妙手回春，不但切除了病灶，而且保留了子宫，保住了我的生育能力，更加保护了我做女人的尊严。感谢中心医院的医生们。”

专家解读：

定期体检，预防宫颈癌

年来宫颈癌病人呈年轻化趋势，临床上宫颈癌的主要治疗方法为广泛切除子宫体和子宫颈，并切除双侧卵巢、输卵管，清扫双侧盆腔淋巴结以及术后放疗，这种手术范围很大，各种手术并发症都会相应出现。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和思路使不少年轻的女性患者既要根治疾病又要保留生育功能。目前保留生育功能的宫颈癌手术途径主要包括传统的经腹或经阴道根治性宫颈切除+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术及腹腔镜下广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫，随着腹腔镜技术的飞速发展，第二种手术即腹腔镜下广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫越来越受到人们的关注，其所有的操作都在腹腔镜下完成，既保留了腹腔镜微创、美观、恢复快、出血少等优点，也强调了保留生育功能，也是年轻未生育女性最为关注的一点。但是这种技术有严格的指征，包括宫颈肿瘤小于2厘米，临床分期为IA2－IB1期，鳞癌或腺癌，未发现区域淋巴结有转移，阴道镜检查未发现宫颈内口上方有浸润等。
       尽管如此，对于有性生活的女性来说，还是要定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌是可以预防和早期发现的癌症之一，HPV病毒感染已经明确为宫颈癌的高危因素，临床对阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血，接触性出血，浆液性、粘液性及米汤样白带增多，混有血液者，白带恶臭者应高度怀疑，尽早检查，而目前筛查技术也已经十分成熟，有性生活的妇女应定期进行常规的宫颈涂片及HPV检查，半年或一年一次，可以使宫颈癌的早期诊断率大大提高，因此，成年女性应每年做一次妇科检查，尤其是宫颈涂片及HPV检查，切莫自认为年轻，身体好，而忽视了自身的健康隐患。
     那么宫颈癌有无预防措施呢?有的。预防宫颈癌需做到以下几点：一是要对青少年进行青春期教育、婚前教育，普及卫生知识，注重卫生保健，提倡计划生育和晚婚晚育。二是要特别加强性教育，恪守婚姻道德、社会道德，禁止卖淫嫖娼，做到洁身自爱。三是要积极参加防癌普查，对宫颈癌可早发现、早确诊、早治疗。四是要重视对宫颈糜烂及慢性宫颈炎的治疗，将引起宫颈癌的病变消灭在萌芽状态，以防患于未然。

科主任手记：我院妇科近几年发展迅猛，在妇科肿瘤及妇科微创技术方面处于江苏省先进水平。在徐州市率先开展了腹腔镜下全子宫切除术；腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；腹腔镜下腹膜代阴道，阴道成形术；腹腔镜下子宫悬吊术治疗盆底功能障碍；腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。目前绝大多数的宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌均在腹腔镜下进行手术。在积极开展新业务、新技术的同时，注重年轻医师的培养，使得我科室形成了良好的人才梯队，涌现了一批年轻有为的青年医生，例如徐慧、陈凤、陶巍、王维琦、翟敬芳等。

编辑：张雪园