市中心医院肿瘤外科谢光伟：微创手术治疗2型糖尿病及肥胖有了新途径

◎核心提示

2014江浙地区减重及代谢外科联盟论坛近日在杭州召开。来自江浙地区的糖尿病外科治疗的专家们汇聚一堂，就外科手术治疗糖尿病及减重的最新技术进行了研讨，市中心医院肿瘤外科副主任医师谢光伟应邀出席了会议。
     论坛上，谢光伟介绍了市中心医院肿瘤外科利用腹腔镜下微创治疗2型糖尿病及肥胖的最新技术：给弯曲的小肠上打通一个“快速通道”，刺激L细胞使其提前“发动”，从而促进胰岛素的分泌，控制食欲，控制血糖这一技术对于2型糖尿病及肥胖患者非常有效。该技术引起了与会同行的浓厚兴趣。

◎数据

全世界每5秒新增1个糖尿病患者

据统计，江苏省内，成年人群中30%的人有高血压；超过20岁的成年人中，糖尿病患者的比例为11.6%，处于糖尿病前期的则接近50%。
      作为代谢类疾病中影响人群最广泛的疾病，糖尿病对人体的伤害表现在多个方面。世界卫生组织的一份报告显示，每5秒钟全世界即有1人成为糖尿病患者。每年有100万人因糖尿病而截肢，50万人因糖尿病发生肾功能衰竭，30万人因糖尿病失明。

◎治疗

控制2型糖尿病有了新途径

据介绍，在过去相当长的一段时期内，糖尿病的治疗方式主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
    “直到代谢类疾病专家发现了L细胞的奥秘之后，糖尿病的手术治疗终于取得了新的突破。”谢光伟表示，目前手术治疗2型糖尿病已成为业界最为领先的前沿技术，且经过临床实践，证明这是一种非常有效的治疗新理念。
L细胞直接影响胰岛素分泌
    在这里，要先说说L细胞。
    L细胞作为肠道内分泌细胞的一种，零散分布于胃肠道，分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、胰高血糖素样肽-2（GLP-2）、多肽YY（PYY）等多种重要的肽类激素，可以促进胰岛素分泌、控制食欲。近年研究显示，2型糖尿病患者存在GLP-1分泌受损，以GLP-1为基础的药物已应用于2型糖尿病的临床治疗。
    上面这段讲述可能过于专业。通俗地说，糖尿病的控制，最难的地方在于血糖，而血糖高最直接的原因在于胰岛素分泌不当，而L细胞则可以直接影响胰岛素的分泌。
    “也就是说，如果能够通过一种方式，对L细胞的作用给予刺激，促使其更多分泌胰岛素，那么就可以实现对糖尿病的控制。”
    基于这一理论，手术治疗2型糖尿病的新技术应运而生。
    谢光伟介绍了基本操作流程：腹腔镜下，医生在弯曲漫长的小肠中，分别在小肠远端和近端找到两个点，然后利用医用特殊材料把这两点之间形成一个通路，类似于在弯弯曲曲的小肠中建了一个“快速通道”。
让部分食物快速到达L细胞分布区
      这个“快速通道”的建立，可以实现这样一个效果：由于L细胞分布在小肠的远端，通常是在食物经过“漫长的小肠”到达这一位置时才能发挥作用，促使胰岛素分泌；“快速通道”的建立，就可以实现在人们进食时，一小部分食物通过“快速通道”立即到达L细胞分布区，促使L细胞发挥作用，胰岛素提前开始分泌。
    “形象地说，就是先派一个小分队通过快速通道来到L细胞的营地，让L细胞开始刺激胰岛素分泌；而不需要像以往那样，需要大部队来的时候，L细胞才开始工作，引导胰岛素分泌。”谢光伟说。
    L细胞工作量的增多，其直接后果是消化过程中更多分泌胰岛素，控制住了血糖。并且这种手术是在腹腔镜下操作，只需要在患者腹部打几个直径几毫米的小孔，就可以顺利完成整个手术，实现了对患者的微创伤害，创伤小，恢复快。

◎肥胖

腹腔镜胃袖状切除治肥胖

肥胖是发生糖尿病（主要是2型糖尿病）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。
     从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。
   “需要指出的是，腹部型肥胖的人患糖尿病的危险性远远大于臀部型肥胖的人。”谢光伟表示，从临床实践来看，腹部型肥胖的人群在不断扩大，“管不住嘴，迈不开腿”是主要原因。
    根据世界卫生组织制定的亚太地区肥胖症诊断标准，BMI（体重指数，体重/身高平方）超过23即为超重，>27为轻度肥胖，>30为中度肥胖，>40为重度肥胖。
    那么，对于体型过度肥胖同时患有2型糖尿病的人群来说，谢光伟表示，腹腔镜胃袖状切除术是一个不错的选择。
    “基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。”
    减轻重量的同时，针对2型糖尿病、高血压等代谢类疾病的治疗效果也很不错。谢光伟表示，从现有的实践来看，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病具有良好的治疗效果，2型糖尿病患者手术后可收到良好的效果。

编辑：张雪园