妊娠晚期情况紧急
      29岁的孕妇闫某，之前曾进行过2次剖宫产，系疤痕子宫。此次在怀孕35周时，做彩超时发现前置胎盘、胎盘植入，且胎盘穿透子宫肌层，好比盘长在“刀口”上，极易发生凶险性大出血，子宫切除率高，甚至危及生命。
据介绍，凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，在胎盘剥离时可能会造成难以控制的大出血。大出血危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，严重危害产妇生命安全。
     面对这样的高危病人，我院妇产科都会高度重视，经过各方面充分准备和术前讨论，最终和介入科、泌尿外科、麻醉科等多学科联合制定了术中进行子宫动脉栓塞止血的手术方案，即“全麻下行子宫下段剖宫产术+双侧输尿管支架置入术+双侧子宫动脉栓塞术+双侧子宫动脉结扎术”，以确保母婴安全。

介入手术保母子平安
      介入手术保母子平安3月28日下午2点16分，闫某被推进手术室，首先由请泌尿外科贺厚光主任师为产妇在膀胱镜下置入双侧输尿管双J管，以防止术中有可能会出现的输尿管及膀胱的损伤。然后由介入科曹驰主任医师在局麻下行右侧股动脉置管术，时刻准备行子宫动脉栓塞术。紧接着，由钱俊如主任医师指挥、尹凤玲主任医师主刀为闫某实施剖宫产手术。术中见子宫下段菲薄、膨隆，浆膜下即为胎盘组织，子宫下段及膀胱顶血管密布、怒张，切开子宫，见胎盘附着在子宫原剖宫产切口处，部分胎盘植入子宫前壁肌层，快速娩出胎儿后，为预防胎盘剥离引起的大量出血，随即由曹驰主任医师为患者行双侧子宫动脉栓塞术。介入成功后发现子宫下段收缩欠佳，钱俊如及尹凤玲主任医师又为产妇实施了子宫背带式缝合术，出血最终被完全止住。
      据悉，产妇闫某是严重的穿透性胎盘植入，植入面积大，植入深，穿透子宫全层全层，一般情况下出血十分凶险，瞬间出血可能达2000--3000多毫升。由于该患者围手术期术前准备充分，多学科共同协作，不仅挽救了母子生命，还保住了子宫，取得了满意的治疗效果。目前母子已经痊愈出院。
     该手术的成功，也标志着我院在救治凶险性前置胎盘等高危妊娠患者时，抢救水平在淮海经济区处于领先地位。

专家提醒：
提倡自然分娩
剖宫产后再孕当心前置胎盘大出血
     目前我国剖腹产率已达到46.5%，远远超过了世界卫生组织15%以下的警戒线。高剖宫产率导致凶险性前置胎盘发生率高达30%～50%。近年来，虽然此类病人抢救技术有所提高，但其死亡率仍然高达10%～20%。所以我们在呼吁促进自然分娩的同时，也提醒广大育龄妇女，怀孕后要加强产检，做好孕期保健，发现这种情况，一定要到正规大型医院就医；要做好避孕，避免多次流产和刮宫，减少对子宫壁的损伤，剖宫产后2年之内应避免再次妊娠。    

推荐专家

钱俊茹   妇产科 主任医师

1991年毕业于徐州医学院。从事妇产科临床工作已20余年，深造于南京鼓楼医院，熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊断和治疗，尤擅长产科急危重症的诊治和抢救，对高危妊娠及其产科合并症、并发症有丰富的诊治经验，熟练各种妇产科疾病的手术操作，曾在国家级杂志上发表论文数篇。
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