核心提示

“作为一名从徐州走出去的心脏外科医生，我曾经在多个世界级的心脏中心学习和研修。如今，我把这些心脏外科最前沿的技术带回家乡，希望可以和同事们一起，为家乡人的健康提供更好更多的保护。”昨日，市中心医院心脏外科主任李伟说。去年底，带着“豪华版”的学习和研修经历，李伟从上海市胸科医院返回家乡。
      心脏外科手术，难度大、要求高。在市中心医院心脏外科，李伟利用多项业界最前沿的微创技术，和他的同事们一起，成功地为多名心脏病患者实施了微创手术。
      昨天，我们采访了李伟，听他聊一聊心脏以及和心脏病治疗有关的最新微创技术。

成功案例

微创手术修复心脏“阀门”

      两三年前，刘女士就开始感觉到有些胸闷气短。以为是工作劳累所致，刘女士一直没太放在心上。今年过了春节，刘女士感觉不太对劲，即使不做重体力活，也觉得喘不过来气。在市中心医院心脏外科检查发现，刘女士的心脏升动脉有明显扩张，直径已经达到了正常的两倍以上，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。
主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣，这些名词是什么意思？
      李伟解释说，如果把经过心脏的血液流动比作是水泵中的水流的话，那么包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的这些瓣膜就如同心脏上的“单向阀门”。
    “以主动脉瓣为例，其作用就像单向阀门，在心脏收缩时临时开放，允许血液离开心脏。在心脏舒张时关闭，使血液不回流，从而保证血液在心脏中的单向前行。”
     不过，心脏的工作原理可要比水泵复杂得多，一旦这个“单向阀门”没关严或者没关好，就会影响心脏的正常工作，严重者会危及患者生命。
     “关阀门”，并不是一件很复杂的事，但要是关好“心脏上的单向阀门”，就意味着要在心脏上“动刀”，这可不是一件轻松的活。
     都说心脏外科手术时间长，李伟说因为心脏外科手术非常复杂，大多数患者都需要在手术过程中让心脏暂时停止跳动，肺脏的功能也暂时停止工作。
    刘女士的手术就进行了4个多小时。手术过程中，李伟和他的同事们通力合作，完成了“带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜手术，同时行二尖瓣成型手术”。多项微创技术的运用，保证了手术的顺利完成，刘女士也在手术结束的第一天上午就从ICU转至普通病房，随后的恢复非常顺利。
      业界同行对这一手术给予了高度肯定，因为这标志着市中心医院瓣膜大血管手术的技术、体外循环技术和麻醉技术等达到了新的高度。以往，这样的手术需要请上海、北京等地的专家来会诊手术。

◎专家解读

心脏的工作原理科学精密

在外科专家眼中，心脏是堪比一件完美的艺术品，其工作原理科学精密。
      心脏包括左右心室、左右心房，犹如四个房间组成。其中，心室的肌肉肥厚，其主要作用就是把存储的血液挤压出去；心房的作用主要是储存血液。心脏连通着两根主静脉血管和一根主动脉血管，犹如心脏的三个主要出入口，血液通过这三个出入口流向全身。
     李伟给我们介绍了血液流经心脏的路径：两根连接心脏的大静脉，分别为上、下腔静脉，把全身的静脉血（乏氧血）集中起来，送进右心房，在这里通过三尖瓣这个单向阀门，把血液送进右心室，然后通过右心室的肌肉收缩和舒张，经过肺动脉瓣这个单向阀门，把血液送进肺动脉进行氧合。
     在肺部，血液流经肺泡经过氧合之后，进入左心房，然后再经过二尖瓣这个单向阀门，血液进入左心室。同样，经过左心室的肌肉收缩和扩张，再经过主动脉瓣，血液经主动脉流经全身，使得全身各个脏器得到含氧血的灌注，以保障各脏器和组织的存活和代谢。
     “在心脏工作的流程中，主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，就起着单向阀门的作用，保证血液向着正确的方向流动，不会回流。一旦这几个瓣膜出现问题，比如单向阀门没关好，没关严实，这个心脏的功能就会出现问题”，李伟说，作为心脏疾病中的重要一类，由于心脏瓣膜出现问题导致的心脏病不断增多。

◎技术介绍

四种微创技术“护驾”心脏手术

     李伟说，在以往的心脏外科手术中，通常需要“大开胸”，切口一般在15到20厘米，还要把胸骨锯开，以给手术医生提供充分的手术视野。在这种情况下，创伤大，出血多，由于暴露面积大，还增加了感染的风险。此外，心脏外科手术，通常需要心脏停跳，手术结束后再恢复跳动，停跳必定给心脏带来巨大的损伤。
     “随着医学技术的进步，心脏外科手术的微创技术得到了长足发展，多项微创技术成功运用，为患者带来了巨大的好处。”李伟表示，从目前业界最前沿的临床实践来看，最为常见的微创技术包括四个方面：
小切口手术。“常规的心脏手术切口长度在15-20厘米之间，而小切口手术的切口通常只有7-10厘米左右，有的甚至更小，仅有5厘米左右。”采用小切口手术方式，不用锯开胸骨，医疗器械通过肋间进行操作。这种手术的好处是手术留下的疤痕小，感染的风险小，出血少，术后输血少，相当比例的病人甚至不需要输血，同时手术创伤小，术后疼痛少。术后康复时间也短：微创手术后，病人康复、恢复正常体力活动仅需1-4周的时间，而传统心脏手术后需6-8周。
      李伟表示，微创技术的真正意义是指患者机体的伤害小，当然也包括对心脏的伤害小。手术切口小只是微创手术的一个方面，避免体外循环和心脏停跳也是微创手术的一个重要内容。
      非体外循环、心脏不停跳技术。在手术过程中，麻醉师通过药物保持病人较慢的心率，使外科医生可以在心脏不停跳的情况下施行手术。传统上，有些心脏外科手术是在借助体外循环机（人工心肺机）的情况下进行的。体外循环机可以暂时代替病人的心脏和肺脏的功能，允许病人的心跳暂时停止，使外科医生能在安静、无血的手术视野上施行心脏手术。
“非体外循环、心脏不停跳技术的运用，使得医生可以在手术过程中，借助先进的稳定装置使心脏的局部保持相对稳定，应用精细的手术器械完成冠状动脉搭桥手术，而心脏的循环功能并未丧失，继续发挥其人体发动机的功能。这对心脏的正常功能伤害更小。”
      除了上述两种技术，胸腔镜技术正在心脏外科得到更充分的运用，一些医院还开始采用机器人辅助心脏手术。

编辑： 张雪园