心脏外科首次完成瓣膜疾病合并心房颤动的同期手术治疗

日前，我院首例二尖瓣置换+房颤双极射频消融术，由心脏外科主任李伟主任医师在孟磊主任医师的辅助下成功完成，实现了该类手术在我院手术史上零的突破。
      病人为一64岁的老太，被心慌、胸闷等症状困扰了10多年，近期症状明显加重，稍事活动即有憋闷、气喘症状。最近一年来，除上述症状外，有时会无端出现心跳加速、忽快忽慢的情况。心脏超声显示患者的心脏二尖瓣严重狭窄并关闭不全。同时，心电图提示患者有持续性心房颤动，心律极不规则，心率在120次/分钟以上。此外，患者在10年前曾行右乳腺癌切除术，身体情况较差。已辗转多家医院求治，但都以病情严重、合并症太多、手术风险大以及医院不具备相关外科技术等理由被拒绝。 
     患者慕名来到我院心脏外科主任李伟的专家门诊，被认为有必要尽快施行二尖瓣置换+房颤双极射频消融术。在仔细分析了病人的病变特点和手术要点、制定了详细的手术方案后，李主任凭借其10年临床积累的手术经验，在孟磊主任医师的辅助下，顺利完成了本例二尖瓣置换+房颤双极射频消融术。术中心脏复跳后一改其术前杂乱无章的房颤心律而为正常规则跳动的窦性心律，完成了二尖瓣置换和房颤双极射频消融术的同期手术。术后第一天病人即拔除气管内插管并回到了普通病房，此后恢复顺利，各项检测指标正常。术前的心慌、胸闷以及心律紊乱等症状完全消失。心脏超声以及心电图等检查证实二尖瓣置换满意，心律恢复为正常的窦性心律，手术获得圆满成功。
据介绍，心房颤动是一种最常见的心律失常。通常与冠心病或风湿性心脏病等合并存在，是严重影响病人生活质量的病变。其不仅会引起心跳的忽快忽慢，更严重的是常导致左房血栓进而引起中风、心梗等致命性并发症，因此，对房颤的治疗意义不言而喻。
     心脏瓣膜手术同期施行房颤的双极射频消融术是近10年逐渐发展起来的复合手术，用来同期处理瓣膜病变和合并的心房颤动。在此之前，由于对房颤发病机理的认识不足以及手术器械和手术技术的限制，合并的房颤很难在瓣膜或冠脉手术中得到同期有效的治疗。随着上述各方面的进步，房颤的外科治疗有了巨大的进展。特别是最近几年，利用双极射频消融技术在心脏手术中同期处理合并存在的房颤取得了明显的进步，对某些种类房颤的治疗结果显示，其窦性心律的恢复率和维持率可达92%以上，是房颤最为主要和有效的治疗方法之一。但由于手术仍较复杂以及心脏损伤、出血等方面的巨大风险，手术医生的经验和手法将直接影响到房颤消融的效果，使得外科双极射频消融手术仍不能得到广泛开展，目前仍局限在国内少数大的心脏中心少量实施，而我院心脏外科医生此前从未施行过该手术。新任科主任李伟是我院近期引进的该方面的专家，在国内较早开展了该手术并取得了很好的治疗效果，对该类手术有丰富的经验。10年前李主任即在上海市胸科医院完成了首例二尖瓣置换+房颤双极射频消融术，并在其后常规开展。今次该手术在我院的成功实施，标志了我院心脏外科瓣膜疾病合并心房颤动外科手术的治疗水平达到了国内先进水平。

编辑：张雪园