近日，我院妇产科再次为一位凶险性胎盘前置患者实施剖宫产手术，母婴现已平安。
       产妇刘某怀孕35周时，因反复出现阴道流血而前往当地医院就诊，经检查发现该孕妇的胎盘附着于子宫前后壁，完全覆盖宫颈内口，子宫后壁见多个低回声，较大者28*26mm。该孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位。此种情况称为凶险性前置胎盘，并且常伴有胎盘植入，手术风险非常大，在剖官产术时胎儿娩出前后及剥离胎盘时易发生瞬间大量出血，为挽救患者的生命往往不得不立即行子宫切除术。
      该产妇得知我院妇产科在对凶险性前置胎盘的诊治方面有丰富的经验，于是慕名前来我院就诊，由产科的蒋英主任医师为其接诊。经进一步了解到，该孕妇治疗不孕不育很多年，最终在上海某医院实施了试管婴儿，才如愿怀孕，因此该胎儿对于产妇和其家庭来说，十分珍贵。蒋英主任医师仔细为产妇检查后，决定先促胎肺成熟，剖宫产术前行双侧子宫动脉置管，胎儿娩出后即刻行介入治疗。与孕妇及家属充分沟通后定于4月29日手术，在剖宫产前请介入科医生局麻、数字减影血管造影(DSA)下，采用seldinger’s技术（是由瑞典著名放射医学专家Seldinger设计的循导引钢丝插入导管，使经皮穿刺法成为简便安全的动脉造影术的一种方法）进行超选择性子宫动脉置管术。置管成功后，采用全身麻醉，行子宫下段剖宫产术，迅速取出胎儿，胎儿娩出后立即在DSA下行子宫动脉栓塞。经过近1小时的紧张手术，成功剖宫产分娩一女婴，母女平安。术后第二天该产妇就下床活动，目前恢复良好，已平安出院。
      蒋英主任医师介绍，凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。随着影像诊断技术如超声及MRI的开展和诊断水平的提高，孕期凶险型前置胎盘得以准确诊断，产科工作者对凶险型前置胎盘的处理比以往有了更多的措施，如官腔填塞纱条、B-1ynch缝合、子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术及剖宫产术后介入治疗等，然而凶险型前置胎盘患者在剖官产术时胎儿娩出前后及剥离胎盘时发生瞬间大量出血，往往无机会采取上述相关措施，为挽救患者的生命不得不立即行子宫切除术。凶险型前置胎盘的难治性产后出血及高子宫切除率一直是产科工作者亟待解决的问题，针对此难题，我院尝试采用围术期综合手术治疗方法，即剖宫产术前行双侧子宫动脉置管，胎儿娩出后即刻行介入治疗法处理凶险型前置胎盘取得了满意的疗效。有效的减少了术中出血量，保护膀胱及输尿管不受损伤，降低了子宫切除率。
 

编辑：张雪园