近视眼是我国患病率最高的眼病，据不完全统计其发生率大约为33％，是世界平均患病率的1.5倍，所以全国近视眼人数已近4亿。近视也成为继白内障、青光眼、糖尿病眼病之后的第四大致盲眼病。由于近视对生活工作造成较大的影响，而配戴各种眼镜也极为不便。因此，激光角膜屈光手术已成为眼科最热门的手术，而激光角膜屈光手术也成为目前最常用的一种近视矫正方式。但激光角膜屈光手术的后遗症、安全性一直是近视者所关注的焦点。中华医学会眼科分会及中国医师协会眼科医师分会均曾发布：经过20年来，我国和全世界大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是安全的、有效的，疗效是稳定的，是目前国际上矫正近视眼的主流手术。

随着科学技术的不断发展，许多眼科学者都在孜孜追求究更简捷更安全的手术方案，希望术后更快地恢复有效视力，获得更好的视觉质量。目前，应用于角膜屈光矫正手术的激光手术主要有两大类，准分子激光和飞秒激光。

角膜屈光矫正手术的激光种类：

⒈准分子激光(Excimerlaser)：是波长为193nm的准分子激光超紫外线光波，能精确消融预计的切削组织，而不损伤周围组织和其他组织器官。在医学上主要用于屈光不正的治疗。如用LASIK、LASEK等方法进行屈光不正的治疗，是目前临床上应用比较普遍、安全、快捷、有效、稳定的屈光不正治疗方法。

⒉飞秒激光（FemtosecondLaser）：是脉冲为10的负15次方激光，它是波长为1053nm的近红外光，是目前眼科领域的尖端技术，它能聚焦到比头发丝的直经还要小得多的空间区，进行精细作业。近两年，医学上将它作为超精密外科手术刀，并应用到激光矫正近视的手术中。

激光角膜屈光矫正手术的种类：

⒈准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：目前占主导地位的术式。其关键技术是用机械微型角膜板层刀做一带蒂的角膜瓣，在角膜基质床上行激光切削，再将角膜瓣复位。其特点为术后无刺激症状，屈光状态稳定，有效视力恢复快。优点：保留了角膜上皮层及前弹力层，符合角膜屏障生理，术后基本无Haze（角膜瓣下混浊）出现。主要风险：⑴医学并发症：①角膜瓣并发症：角膜瓣厚度误差相对大，角膜瓣不全，碎裂，游离，纽扣。②角膜扩张，圆锥角膜。③Haze（少）。④角膜感染。⑤干眼。⑵光学并发症：术后视觉质量下降。高阶像差增加，夜间视力下降，眩光，光晕等。

⒉准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）：其关键技术在于制作一个能在激光切削后立即覆盖角膜基质的完整的上皮瓣，病理生理学依据在于角膜上皮基底膜的完整性和上皮瓣细胞器的活性。一般主张用于轻度屈光不正。优点：①机械保护作用；②阻止泪液中的细胞因子对角膜基质的作用，包括减少基质细胞激活、增殖；③减少Haze出现（相对PRK）；④减少屈光回退；⑤完全避免了LASIK角膜基质瓣的并发症。不足：相对LASIK，术后刺激症状及Haze稍重。

⒊“全激光”手术（飞秒Lasik、半飞秒）：其关键技术是用飞秒激光而不是用机械微型角膜板层刀做一带蒂的角膜瓣，在角膜基质床上行激光切削，再将角膜瓣复位。飞秒激光所制作的角膜瓣可按照预设参数在计算机精确控制下完成，包括角膜瓣厚度、直径、瓣蒂的位置以及侧切（side-cut）角度等，相对于机械微型角膜板层刀的角膜瓣制作，飞秒激光制角膜瓣更精确可靠、安全、离散度更小，角膜瓣并发症更少，可制作更薄的角膜瓣，如机械微型角膜板层刀的薄角膜瓣厚度可在90~100µm，而飞秒激光可制70~80µm的角膜瓣；精确定位联合精细切割的飞秒激光技术，开创了“全飞秒”激光的手术模式。其最大优点一是精确优质的角膜瓣，二是即使在飞秒激光过程中你配合不好使得程序中断，也可以即刻重新再来而丝毫不影响手术的安全和效果。不足是仍要做一个大的角膜瓣。

⒋“全飞秒”手术（飞秒激光角膜基质内微透镜取出术）：其关键技术是近视手术全程均由飞秒激光完成，即将激光制瓣和/或角膜基质内透镜切除由同一台飞秒激光完成。屈光手术领域中特指FLEX（飞秒激光角膜基质内微透镜取出术）和SMILE（飞秒激光微小切口角膜基质内微透镜取出术）。前者做角膜瓣后去除基质微透镜组织。后者不做角膜瓣，仅用一个≤3mm的小切口取出基质微透镜组织。小切口微创，对角膜的损伤的明显减少；无角膜瓣，完全避免了角膜瓣的并发症，减少医源性感染的可能性，更有助于保留角膜生物力学的完整性，减少角膜扩张的风险。患者术中几乎听不到激光等的噪音也闻不到一点焦味（准分子激光手术有），减少了患者术中的恐慌。不足：轻度近视者手术难度稍大，目前仅用于2D～10D（200度～1000度）的近视及近视散光的患者。

各种激光角膜屈光矫正手术的区别

⒈“全激光”手术和传统准分子激光近视（Lasik）手术的区别：对于很多想做近视手术的人来说：往往不是很清楚同为近视手术，但是飞秒激光和传统的准分子激光有哪些区别。通俗地说，准分子近视手术(Lasik)是先用机械微型角膜板层刀把角膜打开然后再打准分子激光；而全激光手术又称“无刀手术”是先使用飞秒激光将角膜打开然后再打准分子激光。传统LASIK激光治近视手术中，80％手术的风险存在于制作角膜瓣的过程中，即使最有经验的专家，也很难完全避免出现角膜瓣切割的并发症，因为LASIK制瓣过程是由人操作金属角膜刀完成的，人为失误和机械故障无法控制。一但发生角膜瓣切割的质量问题，就需要停止手术，观察3个月以上再手术；如情况严重也可能给患者带来视力损失。而“飞秒激光”制瓣技术，抛弃了传统手术制瓣使用的金属角膜刀，代之以完全由电脑控制的飞秒激光制瓣，使制瓣过程的安全性发生了质的突破。飞秒激光手术风险极低，可对同一患处进行多次手术，即使在飞秒激光过程中你配合不好使得手术中断，也可以不需等待，即刻接着重新再手术而丝毫不影响手术的安全和效果，手术的安全性大大提高；井盖嵌入式的角膜瓣，复位更准确，术后更安全，角膜瓣与眼球角膜基体呈“井盖”型嵌入式咬合，复位轻松咬合紧密，不易错位，更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症，术后受外力不易移动；精确性高，术中更安全，在手术全程“无刀”，无刀片和角膜接触，避免了交叉感染的，角膜瓣的设计更精确，更避免了金属刀片有可能产生的金属碎屑残留在角膜瓣下；“全激光”手术，精确度提高，能把角膜瓣制作的精确度控制在10－15微米以内，其精确度是机械微型角膜板层刀的100多倍，可以根据患者的具体情况设计不同厚度的角膜瓣，使近视激光手术真正实现了个性化；对角膜曲率和厚度的要求更小，矫治范围更广，飞秒激光手术受角膜曲率的影响小，对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者带来希望。

⒉“全飞秒”手术与“全激光”手术的区别：“全激光手术”是仅在制作角膜瓣的过程中使用飞秒激光，在掀起角膜瓣后使用准分子激光进行瓣下消融完成近视度数的治疗。“全飞秒手术”又称“飞秒激光角膜基质内微透镜取出术”是在角膜瓣制作及消除近视度数过程中都仅使用飞秒激光。“全激光手术”中使用的准分子激光受空气中温湿度及组织特性影响稍大，相当于隔着一定距离开枪，精准度还是差点，特别是对于角膜异常或配合不好的患者更是如此。“全飞秒手术”以计算机高效率的精准与模型构建的精确手术方式取代了原来医生个体的参差不齐的手工手术方式，采用弧形角膜镜吸引模式，是在闭合空间内精准的操作，相当于顶着靶中心开枪，所以非常精准，术后有更好的视觉质量，对角膜的生物力学弹性影响小。特别是“飞秒激光微小切口角膜基质内微透镜取出术”（SMILE），切口仅有3mm，对角膜的损伤的明显减少，没有角膜瓣，完全消除了角膜瓣术中及术后并发症。更有助于保留角膜生物力学的完整性，减少角膜扩张的风险。患者术中几乎听不到激光等的噪音也闻不到一点焦味（准分子激光手术有），减少了患者术中的恐慌。全飞秒SMILE手术方式的出现，使近视激光手术迈进了“微创”时代，产生了革命性突破。经过多年的临床应用，证明了它的术后视觉质量好，角膜知觉恢复快，干眼症较少较轻，特别是没有了角膜瓣，“角膜再也不怕被打飞了”。全飞秒SMILE手术已经显示了其巨大的优越性和生命力，使激光近视矫正手术达到了新的高度，代表了近视激光矫正手术的一大发展方向。

⒊两种“全飞秒”手术（飞秒激光角膜基质透镜切除术）的区别：

“全飞秒手术” 分为：飞秒激光角膜基质内微透镜取出术（FLEX）和飞秒激光微小切口角膜基质内微透镜取出术”（SMILE）。虽然这两种手术都是用同一台飞秒激光完成，但其两者的最大区别是：前者（FILX）仍需要做一个角膜瓣，而后者（SMILE）无角膜瓣。SMILE由于无角膜瓣，不仅角膜切口仅有传统手术切口的10%~20%左右，角膜面的损伤也相应减少，更重要的是最大程度上保证了角膜的完整性，理论上应该有更好的角膜生物力学结构。同时，由于术后一定程度上避免了角膜瓣相关的并发症，降低了术后患者揉眼、外伤等对角膜的潜在风险，使手术的安全性和有效性较以往的角膜屈光手术明显提高。我们从做第一例SMILE手术至今，已近2年，初步研究显示该手术的精确性，可预测性，此外在角膜神经知觉恢复，生物力学等方面也显示其一定的优越性。从某种意义讲，SMILE手术开启了角膜屈光手术微创时代。

 

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传统激光角膜屈光手术（Lasik，Lasek，全激光）的适应证：

⑴年龄18～60，精神心理健康且有摘镜愿望，并有合理期待的屈光不正患者。

⑵合理的屈光不正范围：+6～-12D，柱镜≤±6D。

⑶近2年屈光度数相对稳定。

⑷角膜厚度合适。

⑸无眼部急性感染或自身免疫性疾病。

⑹排除圆锥角膜。

飞秒激光适应人群

凡是适合做近视手术的患者都可以接受这个手术，以往有五类不能做传统近视手术的人都可以选择飞秒激光手术，它的范围还有所扩大，主要有以下几种：

⒈以前因为角膜薄、近视度数高而不能做近视手术的患者中，有10%的可以做飞秒激光制瓣的近视手术。

⒉.以前因为眼裂小、角膜直径小、角膜平的人，而无法用机械金属刀制做角膜瓣的人也可以做飞秒激光。

⒊飞秒激光还是普通近视手术后出现欠矫、过矫等情况后进行增效手术时的第一选择。

⒋对害怕用机械金属角膜板层刀切割角膜的患者最适合做这个手术。

⒌对手术效果要求很高的人，建议也做飞秒激光。

⒍全飞秒SMILE手术：近视200~1000度（远视暂不能）。

相关介绍

徐州市中心医院眼科：

拥有全球眼科领域最尖端、最昂贵、也是全球唯一的“全飞秒”设备——德国蔡司公司全飞秒激光屈光手术系统“VisuMax”及全新近视矫治正大型设备MEL-80准分子激光系统。是目前近视手术的最佳搭配。

德国蔡司“VisuMax”全飞秒激光屈光手术仪不同于以往其他的普通飞秒手术仪，它使用的是根据患者眼球生理弯曲设计的玻璃治疗镜，负压非常小，眼球位置不改变，定位更精确，治疗时间极短。整个手术过程中患者一直睁着眼注视手术，非常轻松无不适感觉。不仅可以完成普通的飞秒激光制瓣结合准分子激光的近视手术（半飞秒、全激光），而且还可以实现全飞秒近视手术，从制瓣到近视治疗完全由一台飞秒激光仪完成。手术精度大大提高，手术过程中负压更小，手术过程中更舒适、快捷。更重要的是角膜瓣切口甚至可缩小到只有传统飞秒制瓣的十分之一（微切口无瓣），可更进一步提高手术后的视觉质量和安全性。

 

刘钢

主任医师　副教授　眼科副主任

1984年毕业于徐州医学院，曾深造于北京同仁医院和上海眼耳鼻喉科医院，1994年在美国奥比斯国际眼科飞行医院培训。中国眼科专科学会会员，江苏省高评委成员。从事眼科临床29年，在各种疑难眼疾的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验。率先在本地区开展白内障超声乳化术、玻璃体切割术、全飞秒激光近视矫正术等。发表论文10余篇，获徐州市医学新技术引进奖2项。在白内障手术和激光近视手术及抗青光眼手术等方面具有较高的造诣，且在本地区享有较高的声誉。