心脏外科成功完成一例完全性心内膜垫缺损的纠治手术

      继4个月前我院心脏外科完全依靠自身的技术力量首次成功完成先天性心脏病部分性心内膜垫缺损手术之后，我院心脏外科主任李伟主任医师日前又成功完成一例因先天性心脏病完全性心内膜垫缺损的手术纠治，标志着我院心脏外科在完全依靠自身力量独立施行复杂先心的纠治手术技术水平方面上升到了一个新的高度，在该领域获得了新突破。
      该病人为一25岁女性，因发现口唇青紫和心脏杂音20余年，心慌、胸闷等症状明显加重。多家医院心脏超声提示双房及右室增大，“十字交叉”消失，房间隔下部可见连续回声中断约14毫米，室间隔上部可见连续回声中断约13毫米，二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣共瓣分别见腱索附着于室间隔。房室水平见大量左向右分流，并合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全。明确诊断为先天性心脏病，完全性心内膜垫缺损伴二尖瓣大瓣裂、卵圆孔未闭、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心功能III级。经科室术前讨论，认为该病例属复杂先心病，由于手术风险大、手术技术要求高，在我院心脏外科历史上从未施行过该类手术。但病人有手术指征，如不施行手术矫正，症状会继续加重、心功能和肺功能将进一步受到损害，直接影响到病人的生存质量。手术的难点和风险在于极易发生医源性的完全性房室传导阻滞、二尖瓣和三尖瓣反流的矫正不满意，进而引起病人术后需安装永久性起搏器、心衰等并发症。在权衡本科室的技术力量水平和协调相关部门之后，纠治手术于入院后5天在全麻体外循环下施行。术中不仅修复了二尖瓣前叶裂缺，还用单个人工补片修补了室间隔缺损和原发孔房缺，消除了左右心的异常沟通，恢复了其房间隔和室间隔的结构和功能完整性。此外，未闭合之卵圆孔被缝闭、二尖瓣的中度返流被纠治。主动脉阻断钳开放后心脏自动复跳，心电图提示为窦性心律，完全避免了医源性的完全性房室传导阻滞，手术取得了圆满成功。术后入ICU病房监护，术后第一天晨即转回了普通病房。此后，病人各方面恢复很快，生命体征良好，术前紫色的嘴唇变得红润了。
      完全性心内膜垫缺损为一种罕见的先天性心脏畸形，属于复杂先心病。主要是由于心内膜垫组织融合过程中发育障碍所形成的一组畸形，包括原发孔房间隔缺损、房室瓣下方室间隔流入道缺损以及一组房室瓣横跨左右心室，形成前、后共瓣。因其瓣膜结构变异较大、心脏传导系统走行异常，以及通常合并其它畸形，从而给外科手术带来了较大的挑战。由于该病例较为罕见，手术难度较大，极易发生完全性的房室传导阻滞等严重并发症，因此，一般心脏外科医生不敢碰触该类手术，本院心脏外科也是首次施行该手术。

编辑：张雪园