核心提示

  血管狭窄是否就一定要放支架？未必。在市中心医院心内三科，借助冠脉造影、FFR、OCT等检查手段，

可以提供一个更立体的评判指标，为患者提供个性化的治疗方案，避免“过度治疗”。

  气温持续走低，进入冠心病容易发作的季节。特邀请我院心内三科黄宜杰主任，来给大家聊一聊冠心病

的介入治疗。

  一个典型病例

  血管狭窄达70%，要不要放支架？

  郭先生今年60多岁，平时身体还不错，最近一段时间感觉有些异样，爬个楼会觉得胸闷气短，最厉害时

还会出现眩晕。郭先生的儿子在南京工作，听说后，把父亲接到南京。在南京一家医院进行造影检查。检

查显示，郭先生动脉硬化，左前降支狭窄达70%。

  左前降支是心脏的一条重要动脉。左心室出口是主动脉，第一个分支是冠状动脉；冠状动脉分为左右冠

状动脉；左冠状动脉分前降支与回旋支；左冠状动脉是向左心室前壁供血的血管。作为一条主动脉，左前

降支的狭窄很容易导致供血不足，严重时还可能发生大面积心肌梗死，后果很严重。医生建议，通过手术

放两个支架，以扩充狭窄动脉。

  一定要植入支架吗？郭先生的儿子考虑再三，最后决定还是回徐州再做检查。

  在市中心医院心内三科，黄宜杰主任再次给郭先生做了检查。造影显示的结果和南京的结论一样，但是

通过FFR检查后，黄宜杰给出结论：建议不用放支架，药物治疗完全可以达到效果。

  经过和郭先生及其家人的充分沟通，郭先生最终采纳黄宜杰的意见，没有做支架植入手术。经过一段时

间的药物治疗后，症状得到缓解，如今又恢复了正常的生活。

  类似的情形，黄宜杰遇到不止一例。黄宜杰说，针对患者的具体情况，具体分析，个性化治疗，很多时

候可以在实现治疗效果的同时，让患者免于“过度治疗”。实现这一目标，前提是医患双方充分沟通，互

相信任，不能简单地认为“冠状动脉狭窄了就一定要放支架”。

  一项新兴的检查手段

  FFR检查，为治疗提供更多科学指标

  FFR全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量。

  这个检查能得到什么效果呢？黄宜杰比喻说，如果说人的心脏是一个巨大的水泵，通过各条动脉向外供

应水，那血管狭窄也就意味着某段水管有堵塞，水流不畅。但这段管道水流不畅，未必就意味着整体的供

水不畅。

  据介绍，按照以往的经验，如果发现冠状动脉狭窄到一定程度，要么到外科行“搭桥术”，要么在内科

行介入支架手术。但有了FFR检查之后，即使患者的主动脉狭窄比较厉害，但如果病变对远端心肌血流灌

注影响较小，就不需手术，药物治疗即可；反过来，有的患者虽然主动脉狭窄程度并不厉害，但经过FFR

检测表明这处病变虽狭窄程度不严重，但对远端心肌血流灌注产生比较大的影响，也可能需要“搭桥”或

“放支架”。

  “通俗地说，整个供水体系是立体的，多元的。有时，某段水管很狭窄，未必影响整体供水；某段水管

可能就有一点轻微的狭窄，但影响了整体供水。要不要对这段狭窄的水管上放支架扩充或搭桥，都取决于

多个评判指标”，黄宜杰说，FFR检查技术的出现，改变了以往通过冠脉造影的结论决定是否手术的传统

做法，为冠心病的治疗提供了一个新的、更科学的评判手段。 张雪园

  黄宜杰

  心内三科主任 主任医师

  江苏省微循环学会及徐州市心血管专业委员会委员。1990年毕业于徐州医学院医学系，曾先后在上海交

通大学附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院深造，在心血管专业疑难危重病例的救治方面积累丰富的临

床经验,能及时跟进国内外心血管专业理论技术的最新进展，目前以冠心病作为专业主攻方向，注重冠心

病患者的优化诊疗策略，擅长于各类复杂危重冠心病患者的介入治疗。

  专家门诊时间：周四上午

  咨询电话：18952170861