心内二科副主任路雯：不稳定斑块常规检查很难查出，心脏血管OCT检查可以准确发现不稳定斑块。

      上周，刘女士从市中心医院心内二科出院。说起这次住院的经历，刘女士很感慨：“一点小小的斑块，差点要了我的命。只知道冠心病很凶险，但没想到还这么复杂。”
       刘女士40来岁，白领，单位骨干。因为平时工作节奏很快，工作压力也很大，刘女士平时很注重健身锻炼，她平时特别喜欢打羽毛球。1个月前，刘女士感觉身体不适：胸部上端有时候会有点疼痛。这个症状出现了几次之后，刘女士不敢大意了。她去了医院。结合刘女士的症状，医生考虑应该是心脏出了问题。但冠脉造影结果显示并无异常，血管是畅通的。
       心口疼痛，冠脉造影也没问题，医生就认为是心脏神经官能症。于是，刘女士接受了一段时间的药物治疗。10天前，刘女士因为工作上的问题，和同事发生了一点争执。情绪激动之下，刘女士突然感到剧烈胸痛，昏倒在地，后被立即送到我院急诊。
      胸痛、昏厥原因很快查出：刘女士突发心肌梗塞。心电图检查结果显示，刘女士是急性前壁心肌梗死，昏厥是急性心肌梗死导致的心律失常。
       结合刘女士此前的检查结果，接诊的心内二科副主任、副主任医师路雯高度怀疑刘女士心脏血管并不是像冠脉造影显示的那样完全正常，可能存在偏心性不稳定斑块，由于冠脉造影只能显示二维空间，一些心脏血管偏心的斑块可能在冠脉造影结果上显示正常，当心脏血管存在偏心性不稳定斑块这种人群碰到应急情况时，交感神经兴奋，导致不稳定斑块破裂，破裂斑块诱发血栓形成堵塞心脏血管，于是心肌梗死就发生了。
      随后，刘女士再次接受了冠脉造影检查结果仍然是未见异常，为了明确刘女士心肌梗死的原因，路雯副主任医师给刘女士做了心脏血管的OCT、血管内超声等检查。检查结果证明，路雯的判断是正确的：刘女士前降支近段果然存在偏心性不稳定斑块，这个不稳定斑块附着在血管壁上，其外膜非常纤薄，很容易破裂，路雯副主任医师形象地形容这种不稳定斑块为薄皮大馅的包子，皮薄易破裂，斑块破裂后斑块内容物即刻吸引血小板聚集形成血栓，导致出现急性心梗。这个过程非常迅速，在几分钟内即可形成，这就是为什么刘女士发病突然的原因。
      所谓偏心性狭窄，是说刘女士的前降支这根血管不是通常意义上的狭窄，而是血管的一个侧面因为不稳定斑块堵塞出现了狭窄。
       据路雯副主任医师介绍，这种偏心性狭窄，冠脉造影通常很难查出。“冠脉造影的时候，我们看到的是一个二维图像。在这个二维图像上，我们看到这根血管是通畅的，血液正常流动。但其实，这根血管存在一定程度的堵塞，这种不稳定斑块的不完全堵塞出现在血管的另一侧，在这种情况下，二维图像是很难反映出来的。专业来说，这种血管狭窄是偏心性狭窄”。冠动脉出现了偏心性狭窄，不完全堵塞血管的不稳定斑块，在刘女士情绪激动的时候，血管出现了痉挛，斑块破裂，形成血栓完全堵塞了血管，从而出现急性心梗。
      随后，刘女士接受了支架植入手术，目前已顺利出院。说起这次就医经历，刘女士依然心有余悸：没想到自己遇到了这么复杂的心脏病。

编辑：张雪园