康复医学科专家：还需进行心脏康复

     日前，70岁的张大爷在康复医院心肺康复科进行了第4次心肺运动测试，结果显示老人的心肺功能又有了更进一步的提高。老人高兴地说：“太好了，这是不是意味着我在不久的将来就能乘坐飞机和老伴一起外出旅游啦？”
心肺康复科的医生们对张大爷的印象特别深刻：
     去年11月，刚刚做完支架植入术10天的张大爷叩开了心肺康复科办公室门，当时早会刚刚结束，老人的到来一下子吸引了所有医生和治疗师的目光。
      仔细询问病情后医生得知，老人于半月前因劳累出现胃痛并伴有严重恶心呕吐症状，多达十余次，在家对症处理后无明显改善，并且感到全身乏力。在其他医院就诊时，查心电图示广泛前壁心肌梗死，给予保守治疗后恶心呕吐症状消失。为进一步治疗转入我院心内科，冠脉造影显示老人左前降支近端50%狭窄，中段次全闭塞，可见血栓影，血流TIMI2级，于前降支植入支架一枚。
      术后老人虽感心前区胸闷症状好转，但仍行走乏力不适，在家吃一顿饭就满头大汗，活动百米即需要休息，并且睡眠较差，严重影响了老人的生活质量。老伴每天专心照顾着他的生活，事无巨细，害怕他再次发病，身心俱疲，夜不能寐。为了进一步恢复老人的心脏功能，提高日常生活活动能力，减轻老伴的负担，老俩口慕名来到心肺康复科。
     经过复查，老人的相关生化指标基本趋于正常。因老人性格开朗，积极乐观，心理及睡眠方面评估情况良好，无焦虑或抑郁的表现，只是晚上需要服用安眠药辅助睡眠。6min步行试验，行走351米，心肺功能为2级，运动过程中无明显心肌缺血。依据以上评估结果，医生先让老人在心电监护下进行适应性训练，并密切观察运动过程中的心电图变化。几天后，对老人进行了第1次症状限制性心肺运动试验，结果为部分导联ST-T改变；根据最大摄氧量得出的最大代谢当量为3.6（最大代谢当量即个体的运动能力）。代谢当量低于5的患者，其预后及远期寿命远远低于代谢当量高于7的患者。我们根据测试结果制定了个体化的运动处方。老人开始了心脏康复之旅。
      鉴于老人术后属于心脏康复的高危人群，因此对其的运动治疗由医生进行全程监护，老人非常配合，积极参与心脏康复。同时，医生也对患者的老伴进行了心理疏导和心理干预，平复了她的焦虑情绪，得到了她对心脏康复治疗的支持。
     在经过10天的康复治疗后，对老人进行第2次症状限制性心肺运动测试，测试过程中无明显心肌缺血，且运动耐力较第一次有很大提高，峰值代谢当量从3.6提高到4.4。两个月后患者总运动治疗时间从半小时逐渐提高到一小时。在整个治疗过程中老人未出现过胸闷、胸痛症状，且睡眠质量较之前有所提高。看着老人身体状况的不断改善，老伴不再为老人的安危担忧，心里的大石头落了地，也逐步恢复了正常的日常活动。
     老人之后又进行第3次心肺功能测试，心肺功能进一步提高，峰值代谢当量达到5.4，可以胜任打棒球、快步走、骑健身车、唱比较舒缓的卡拉OK等。通过不间断的心肺康复，老人的变化是可喜的，老两口都对未来生活充满信心。

专家解读：

     心脏康复的理念已有近百年的历史，在西方国家正规开展也有50多年，构建了比较完整的理论和实践体系。心脏康复及二级预防已经与心血管疾病临床医疗连为一体。
     但在中国，心脏康复才发展20余年，仍处于起步阶段。心脏康复对大多数心血管医生还是一个相对陌生的领域，他们还不完全了解心脏康复能给心血管病患者带来的益处。支架植入术可以疏通堵塞的血管，改善患者的心肌缺血状况，但无法一劳永逸。因此，患者还必须从本质上改变以往不健康的生活方式，严格限制烟酒摄入，遵医嘱服药并配合进行康复治疗与训练，预防血管再堵，提高心脏功能，促进心脏康复。
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编辑：张雪园