我院肝胆胰脾外科成功开展“前入路绕肝提拉法巨大肝肿瘤切除术”

      近日，我院肝胆胰脾外科成功为一位78岁的老人实施了前入路绕肝提拉法右半肝切除术，顺利切除重达4斤的右半肝脏及肿瘤坏死部分，术后12天，患者顺利出院。
      今年78岁的患者马老先生，因“上腹剧烈疼痛多日”，由双沟医院紧急转入我院。经CT检查，结合患者病史及相关辅助检查，考虑为右侧原发性肝癌。同时，此肿瘤体积较大，约为18×15×12厘米，约有一个柚子大小，几乎占据了患者肝脏的三分之二，侵犯到膈肌，同时右侧肾脏被压扁。肿瘤局部有破溃出血，不手术的话，短期内即有生命危险。
      据介绍，肝癌的传统手术方法通常需要手术医生分离肝周韧带，用手“托”住肝脏配合切除手术，如此“大动干戈”不但手术风险大，而且因为“挤压”肝脏，极易造成癌细胞扩散。肝胆胰脾外科副主任崔龙带领医疗组成员，经过仔细研究后决定采用绕肝提拉带进行“前入路（原位）右半肝切除术”。尽管该手术技术难度大，但却可以最大程度地避免医生在手术期间对患者肝脏的挤压和损伤，同时避免了癌症的扩散，降低了癌症复发率，有助于患者术后恢复。
       据介绍，前入路绕肝提拉法半肝切除，是对常规肝切除方法进行的技术改进。常规情况下，半肝切除方法必须牵拉、挤压肝脏，把固定肝脏的肝周韧带全部游离，再将肝脏搬到浅在的腹腔进行切除操作。这种手术做法对肝肿瘤挤压力度较大，极易造成肿瘤的破裂、肝内转移等。前入路绕肝提拉法则不会对肝周韧带分离，利用精巧的分离技术，在肝脏与下腔静脉之间建立肝后“隧道”，并通过隧道穿过一根弹力小胶管作为绕肝带。在切肝时，使肝脏完全保持原来的解剖位置，不拖出肝脏，这样避免压迫肿瘤，仅通过提拉绕肝带来配合切除大半个肝脏。这样的手术方法同时也可局部控制肝血流，减少出血。与常规半肝切除方法相比，整个手术过程中出血较少，不影响健侧肝脏的供血，术后肝功能损伤小，患者恢复快，可有效保护下腔静脉。其次是不需搬动肝脏，不挤压肿瘤，原位切除，特别适合肝脏有巨大的恶性肿瘤患者。
       此患者高龄，肿瘤巨大，手术复杂性，此种新术式，患者得以治愈，同时也较好地体现了我院肝胆胰脾外科、麻醉科医护人员的协作能力。               

张雪园