上周，《新健康》院报报道了一位52岁的男子不慎从4楼坠落，并引发主动脉夹层的病例，由于救治及时，男子及时接受了主动脉夹层支架植入术，保住了生命。那么，主动脉夹层到底有多凶险？今天我们邀请市中心医院血甲疝微创外科主任田志龙来为大家详细解析。

“一颗随时会引爆的不定时炸弹”

       田志龙主任介绍，主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。可是，如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡，血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张，导致三层膜分离，形成假腔或血肿。不及时处理，血管壁仅剩下一层薄弱的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者会在数分钟死亡。所以，主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
       主动脉夹层是主动脉壁退变和主动脉腔内血流动力学变化二者相互作用的结果，田志龙主任介绍，主动脉夹层常见的病因包括：高血压、动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、创伤、妊娠，还有其它一些病因，例如先天性心血管疾病尤其是主动脉瓣二叶式畸形和主动脉缩窄，遗传性结缔组织异常特别是马凡综合征等。其中最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不佳的高血压现象。

“疼痛是急性主动脉夹层最常见症状”

     田志龙说，疼痛是急性主动脉夹层最常见的症状，占74%-90%，通常也是首发症状。疼痛突然发作且剧烈，难以缓解，呈现为撕裂样、刀割样，最常位于胸前区，但疼痛在肩胛间区亦多见，很少放射到颈肩及手臂，这一点常可与冠心病鉴别。当夹层沿主动脉扩展，疼痛常从原先撕裂的部位移行，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，提示夹层向远端撕裂。
     急性期主动脉夹层血流动力学变化复杂，高血压患者因剧痛而有休克外貌，面色苍白，心跳加速，焦虑不安，大汗淋漓，多数原有高血压的患者起病后因疼痛使血压更高，而部分患者表现为不同程度低血压，主要原因有：假腔内血液不同程度渗漏到主动脉周围或胸腔导致失血性休克，假腔破裂出血进入心包导致心包压塞，或者夹层累及冠状动脉或主动脉瓣导致急性心衰。

突发胸背疼痛，应尽快到医院就诊

      为确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛、准确的是CTA血管造影术。如出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。
      对于急性夹层的患者来说，首先应进行严格的药物治疗：控制血压、控制心率、控制疼痛。患者病情适当稳定后，治疗方式主要根据夹层的类型而定。对于破口位于降主动脉主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，患者创伤小，恢复快。随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。
     徐州市中心医院“胸痛中心”与各县区医院和120整合，建立覆盖全徐州市及周边区域的协同胸痛救治网络，将院前急救与医院内抢救无缝衔接，对于救治主动脉夹层、急性心梗、以及急性肺动脉栓塞等危重胸痛疾病有丰富经验，其快速、标准化诊治流程减少了胸痛患者确诊时间及等待治疗时间，大大提高了患者的救治成功率及生存质量。

编辑：张雪园