李旭东是徐州市中心医院心内科副主任医师，和该院临床医技科室1000余名医务工作者一样，在门诊、急诊、手术、科研、教学的日常工作中，他还会或主动或被动的到周边县级医院等处开展巡诊和对口指导。

2016年9月29日周四，李旭东按照计划前往丰县中医院义诊帮扶。“每个月最后一周的周四上午”是一个固定的日子：李旭东和丰县中医院心内科定期会诊、疑难病例讨论、医疗查房的约定日子，也是李旭东与他的丰县籍出院病人约定回访、指导出院后康复的日子。

紧张的行程安排

早上7：15，在医院社医科的带领下，李旭东和泌尿内科、神经内科、普外科、胸外科等其他科室的同事一行9人，一起前往丰县中医院义诊帮扶。8：45，义诊中巴按时到达丰县中医院。一行人下车后轻车熟路前往各自帮扶的病区。当李旭东走进心内科住院病区医生办公室时，办公室并无1人：医生们查房的查房、上门诊的上门诊。

然而才须臾功夫，办公室就热闹了起来：“李主任，你来了”、“李主任，你终于来了”、“李主任，你来得正好”的招呼声此起彼落，查房回来处理医嘱的医生、闻讯赶来的病陪人络绎不绝。一边招呼着一边换上工作服的李旭东立马进入工作状态。

第一个回访的病人是今年3月15日心梗急诊入院、放置了2个支架后康复出院的袁先生。他将正在服用的4盒药全部带了来，一一描述了自己现在的状况。李旭东对其进行了药物服用指导，查看了右桡动脉搏动情况，进行了心肺听诊，随即给出意见：第一继续服用享受参加药物实验免费赠送的药物，适当调整2种药物剂量以改善远期预后，第二元旦前后让家属带到医院再做个桡动脉入路的冠脉造影复查：“周二去，周三做，最快周四、周五就能回家”，李旭东将复诊流程、时间、费用等都进行了交待。

第二个面诊的病人姓闫。他一落座说：“上次你来给开的4种药吃完了，最近食欲下降，当地医院开了些药物，仍感腹胀不适。”但是，闫先生记不住药名，李旭东说一个药名他又否定一个。诊疗指导似乎陷入僵局。李旭东问：“你家离这儿远不远，半个小时能不能回来？”闫先生立马站起来“快得很，我这就回家拿。”

这当中，丰县中医院的心内科的高德才主任拿着29床的病历夹走了进来，请李旭东主任会诊。看到候诊的人比较多，李旭东让高主任先忙，待会儿有空时再一起查房会诊。

第三个面诊的病人朱女士，她也是李旭东的老病人。除了按要求定期复诊她还主诉“最近休息不好”；除了她自己，她还带着她丈夫、她姐姐的病历资料，请李旭东主任一并看看。陪同他一起来的是她的小姨秦女士，秦女士6月23日因冠心病、糖尿病导致急性心梗，经徐州市中心医院心内五科冯春光副主任医师诊疗后出院。此时，回家拿资料、拿药盒的闫先生已经等候多时。为他复诊后，李旭东立即联系高主任一起为29床会诊。然后继续接待心肌炎患者李女士出院复诊、扩张型心肌病患者邵先生出院复诊、专程从赵庄开车半小时赶来初诊的郑先生。

11点多了，就诊高峰期已经过去，一行9人陆续结束帮扶指导工作在义诊中巴处集中、返回。在这2个小时内，李旭东义诊10个病人，其中8个是出院病人复诊，1个是闻讯专程赶来的初诊，1个是住院病人会诊。中间李旭东还和该科的高主任、王主任等进行了交流和沟通。12：30，义诊中巴返回到徐州市中心医院门诊前，专家们各自回科或到食堂，简餐后眯一会儿，继续下午的医疗工作。

1.5小时的单程车程+2小时的义诊帮扶，这就是一个地市级三级甲等综合医院一个普通医生义诊帮扶的常规安排。

三方受益的“约会”

对于这类定时定点的“约会”，首先受益的是当地的病人。如第二个复诊、回家取资料再来的闫先生，1人复诊带来3人初诊的朱女士，专程从赵庄赶了半小时车程的郑先生，他们每个人都揣着一笔经济帐：光从路途上来说，从丰县到徐州走高速大约1个半小时，来回3小时；从病人感受上来说，家门口来的都是知根知底、确实把自己病瞧好了的三级甲等医院专家，定期给自己回访指导，这样的专家就是亲；从结果来看，专家定期回访指导及时必要，一对一、面对面健康指导对于心脑血管等慢性病和老年病尤其实用，避免了盲目寻医、偏听偏信民间偏方等就诊误区。

而对于主动下沉到县级医院的李旭东来说，这类定时定点的“约会”，有利于他提高自身医疗工作效率、扩大自己在当地医院的知名度、帮助建立更加忠诚的医患关系。对于转诊上来、住院治疗、康复回家的出院患者，这个日子就是出院病人回访日；对于闻讯而来、当地不能解决问题的的初诊患者，这个日子就是预约住院、介入手术的日子；对于病情反复、在当地医院住院治疗的老患者，这个日子就是会诊讨论、调整治疗方案的日子。

定时定点“约会”也让丰县中医院高德才主任和王鹏副主任等赢得了不少病源、扩大了业务量。除了平时及时联系电话沟通外，丰县心内科与徐州市中心医院心内科还建立了有效的上下转诊关系，比如此次复诊的第一位病人就是在今年3月15日深夜由丰县中医院转诊、徐州市中心医院开通绿色通道、救治成功的急性心梗病人；而这次查房的29床曾经在徐州市中心医院心内科住院治疗过，这次因情绪波动引起胸闷发作入院调整治疗的。李旭东在诊疗过程中开出的检查单、药单则会有丰县中医院门诊医生写出申请单，指导病人完成检查、取药、随诊等后续医疗工作。

有实力+被需求 助力分级诊疗落到实处

这样的每月“约会”，始于5年前也就是2011年徐州市中心医院发挥地市级三级甲等医院作用、帮扶基层县级医院和中心卫生院展开的巡诊义诊活动，约定俗成、不虚此行于近两年。

徐州市中心医院是当地规模大、实力强的三级甲等综合性医院，是当地疑难急危重症疑难病会诊、转诊中心，新技术应用推广中心。早在2011年该院就应基层医院邀请开始组织医生集中巡诊义诊，并在形式上结成了以徐州市中心医院为主、包括基层县级医院和中心卫生院在内的“徐州市中心医院医疗集团”，提出了“医院搭平台、科室结对子、医生交朋友”的工作思路，为强基层、惠民生发挥积极作用。

而李旭东所在的心内科是徐州市中心医院王牌科室、省级临床重点专科、市级临床诊疗中心，分为冠心病、心律失常、结构性心脏病等亚专业，设6个病区，开放床位近250张。在冠心病的介入治疗上，该科室在徐州市及淮海经济区率先开展经皮冠状动脉造影术（1985年）、经皮冠状动脉介入治疗(PCI，1993年)、急性心肌梗死急诊介入治疗（1993年）， PCI无论数量和质量在徐州市、淮海经济区及省内均处于领先水平。2014年11月，该科室发挥自身优势对内整合急诊科、导管室、心外科、血管外科、呼吸科、CT等科室力量，对外与各县区医联体网络医院和市急救医疗中心120联合，以医疗互联网信息技术为支撑，建立了覆盖全徐州市及周边六县市区域的协同胸痛救治网络。2015年7月，徐州市中心医院胸痛中心通过了中国胸痛中心认证工作委员会认证，覆盖徐州市6个区县的胸痛中心分中心同时成立。2016年8月，徐州市中心医院胸痛中心被授予“中国胸痛中心示范中心”的荣誉。

徐州市中心医院目前拥有5台大型血管造影机，13位副高以上冠脉介入专家24小时备班值班。李旭东就是这“13剑客”之一，他本人擅长冠心病介入诊疗手术，重视利用FFR、OCT及IVUS对复杂冠心病优化治疗，年参与完成冠心病介入手术800余例。近年来随着急性心梗发病率的高发、群众认知的提高、区域协作能力的完善，他们整个科室冠脉急诊PCI的量不断增加，去年急诊量达到了598台，平均每周18台，最多时达到了28台，也就是说每天都会有近3例心梗病人急诊入院。

在9月29日巡诊前24小时，28日当天是李旭东所在医疗组的手术日，而当周也是他们医疗组的急诊值班周，在24小时之内，他共实施手术15台，其中工作日正常手术9台、夜间急诊手术6台。对于29日的义诊帮扶安排，由于承诺在先，他知道他的病人在等他，所以在连续工作24小时之后，他仍然踏上了义诊帮扶车。到上午10点15时，在忙碌着问诊过程中，他悄悄地把右手握成拳头抵住右太阳穴：连续工作后出现了头痛症状。而中午义诊回徐后，他还要求回医院，结果带队的社医科工作人员，直接把他送到家门口，大家都劝他先回家躺一躺再说！

 

在徐州市中心医院，周一至周五每天皆有2辆义诊中巴车出发，像李旭东这样的巡诊帮扶专家在全国来说很平凡，他们立足本职岗位，在日常的接诊、应诊、手术、科研、教学医疗工作中忙碌着、推进着国家关于分级诊疗医改的落实。

 

文字：孙海芹