ECMO全力保障 顺利完成介入支架术

   日前，我院多科室协同诊疗，为一名因颈部肿块伴出血压迫气管导致呼吸窘迫患者，成功实施人工膜肺（VV-ECMO）支持下气管支架置入介入手术，解除患者呼吸困难、憋喘症状，目前患者恢复良好，已经出院。

   市民方女士因出现严重呼吸困难，送至我院就诊。经CT检查提示：左侧颈根部占位，与甲状腺、食管分界不清，颈部肿块伴颈部血肿，且该肿物与邻近组织血管粘连，气管最狭窄部位约压迫90%以上，患者随时可能因窒息导致死亡。随即，我院联合呼吸科、胸外科、麻醉科、介入科、ICU、血甲疝微创外科、普外科及耳鼻喉科开展紧急多学科会诊。经讨论，确诊方女士气管狭窄，是目前危及生命的主要因素，解决狭窄问题是当务之急。

   就下一步如何手术，耳鼻喉科医生认为气管受压范围广，程度大，且甲状腺肿物恶性可能性大，为气管切开禁忌症。胸外科医生认为如果采取手术治疗必须采用气管插管全身麻醉技术，而气管插管存在技术难度。麻醉科医生进一步解释了气管插管的风险，认为麻醉诱导后气管可能完全塌陷，造成通气困难，不仅如此，气管插管时气管导管不能通过狭窄部位，如勉强或暴力通过狭窄部位极有可能造成肿块出血，导致患者误吸死亡。手术麻醉，如采用表面麻醉或局部麻醉技术，支架置入过程中易致患者剧烈咳嗽，显著增加支架置入后错位或移位的风险进而引起大出血；如采用全身麻醉，那么气管插管又是不可逾越的难关。

   在充分评估患者的身体状况及病情后，麻醉科专家认为，采用国内先进的ECMO技术，为目前患者治疗的最佳选择。即先采用局部麻醉的方法完成右颈内静脉和右股静脉的ECMO插管，然后运转ECMO机器，保证患者氧合。ECMO机器运转开始后实施全身麻醉诱导。然后在 ECMO保证患者氧合的情况下，实施气管支架植入术。在历经数小时的手术过程，麻醉医生确保ECMO运转平稳，患者各生命数值达标，介入医生顺利完成介入支架置入术，在确保患者无出血的情况下撤除ECMO。

   我院麻醉科主任医师王立伟介绍，体外膜肺氧合(ECMO)是指使用机械设备临时但较长久的支持心/肺功能受损的患者，延长其生命的一种技术。此次为方女士手术启用的正是人工膜肺（VV-ECMO）技术，VV-ECMO为ECMO技术中的一种，主要用于严重呼吸衰竭的患者。 该技术的原理是将血液从右心房引到体外，经膜肺氧合后再用血泵将血灌回右心房，从而替代或部分替代人的呼吸功能，让肺得到充分休息。手术中确保患者生命体征，保障手术顺利进行。