日前，我院肿瘤外一科为患者切除一包绕主干血管2/3的胰头巨大肿瘤，手术顺利，目前患者恢复良好。
        半个月前，在外地工作的51岁患者陈先生发现上腹部疼痛，皮肤变黄，经当地医院检查发现胰头占位，梗阻性黄疸、急性胰腺炎。为求进一步诊治，陈先生来到我院，经肿瘤外一科主任杨宏强确认陈先生患的是胰头癌，合并胰腺炎。

手术切除“癌中之王”，风险高

        胰腺是人体极为重要的消化和内分泌器官，位于腹腔中心部位，解剖结构复杂，与众多重要器官和大血管毗邻。胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤，号称“癌中之王”，如果不积极治疗只有3-6个月的生存期，手术切除是唯一可能治愈该病、延长生命的方法，通常的手术方法是胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术被业界称为普外科最复杂、最凶险的手术之一，手术难度大、风险高、并发症发生率高。

肿瘤包绕主干血管2/3，难度大

        进行门静脉造影血管三维成像可见，陈先生的胰头肿瘤长在下腔静脉前面，包绕门静脉、肠系膜上静脉、结肠中静脉、肠系膜上动脉这4条血管的2/3，手术切除需要在结构最复杂、最易损伤、以及最粗的血管边上进行。
杨宏强介绍，一般情况下，包绕主要血管超过180°的胰头肿瘤，胰腺癌国际指南定义为不可能切除的肿瘤。影像学检查显示，陈先生从胰头钩突位置到胰腺颈部都有肿瘤，包绕主干血管接近三分之二，已经超过180°，如果进行手术，其难度将会相当高。同时，陈先生的合并炎症胰腺炎造成的肿瘤周围组织水肿、粘连，也会增加手术难度及术后并发症的几率。

血管边上“动刀子”，技术高

        考虑到陈先生一般情况较好，与影像科、麻醉科等科室多学科讨论（MDT）会诊反复评估后，杨宏强认为可以为其进行胰十二指肠切除术。告知患者家属手术风险后，在患者家属同意下，杨宏强医疗组为陈先生实施了全麻下的胰十二指肠切除术。术中见胰头及胰颈部可触及一约5×6cm大小肿物，质硬、边界不清，其上缘可见肿大淋巴结。胰头部肿瘤包绕肠系膜上静脉及门静脉起始部，并侵及胃十二指肠动脉及小静脉分支。经一一仔细分离、切断、结扎，肿瘤从大血管上被安全地剥离下来，得到了完整的切除。
        术后第二天，陈先生便能下床活动，经过加速康复外科系统的治疗与精心护理，陈先生没有术后并发症发生，目前恢复良好。


推荐专家：杨宏强 肿瘤外一科主任 主任医师 
从事普外科疾病的诊治及疑难病症的诊治决策；尤其对肝胆胰、胃肠道、乳腺的良恶性肿瘤具有丰富的临床诊治经验，主张肿瘤的多学科、综合性、个体化的精准诊断与治疗。
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