近日，我院产科和心内科成功抢救一妊娠期合并心衰三胞胎孕妇并顺利剖宫产下三个女婴，母子状况良好。

孕30周胎膜早破     重度子痫前期、心衰

今年20岁出头的小雪自然受孕后惊喜的发现自己怀了三胞胎，家人一直小心照顾，小雪也按时产检。2天前，小雪晚饭后突然觉得胸闷喘不上气，以为休息下就没事的她，半夜突然阴道流液，家人随即将小雪送往当地医院待产，入院后常规检查，医生发现她的心电图异常且憋喘明显，为保安全，立即联系120将小雪送往我院。

我院接诊的大夫是产科主任医师尹凤玲，尹凤玲仔细查看小雪病例，发现患者有妊娠期高血压病史，且孕期控制不佳，入院后测血压180/110mmHg，心率130次/分，结合患者是三胞胎，心脏负担较平常孕妇重，立刻在积极完善入院常规检查的同时查心衰相关指标， 结果显示小雪的BNP>1000pg/ml，提示患者存在心力衰竭，一般情况下BNP>400pg/ml就提示心力衰竭可能。尹凤玲立即联系我院心内科副主任医师娄明前来会诊。娄明结合小雪端坐呼吸的状态、心动过速和实验室检查结果，考虑小雪心功能IV级，心衰可能，病情十分危急。为防止心衰时子宫淤血及缺氧而引起胎儿窘迫甚至胎死宫内的发生，加上此时已经破水的小雪，出现一阵阵腹部的紧缩感，尹凤玲与家属沟通，建议紧急剖宫产，抢救三个胎儿。

综合考虑麻醉方式选择

小雪的情况面临一个难题：使用哪种麻醉方式。因为小雪肚子里还有三个未足月的宝宝，全麻药物可以通过胎盘屏障，直接抑制胎儿的呼吸、循环中枢，仅孕30周的早产儿产后的风险原本就大，如果选择全麻，就更加大了胎儿们的风险。尹凤玲跟麻醉医师沟通，如果选择硬膜外麻醉的话，起效时间又太长。最终决定，采用硬腰联合麻醉，安全性相对较高，阻滞效果完善，起效快，术中加强监护，做好抢救准备。

实施麻醉后，尹凤玲用最快的速度依次顺利取出婴儿，麻醉师密切监测患者生命体征，并且严格控制液体流速。三个早产的小宝宝则由早已等待在手术室的三名助产士和儿科医生接手，检查各项体征后随即送往儿童监护室。

术后，小雪被转入ICU继续严密监测生命体征，并调整心脏前后负荷及心肌氧耗，扩张冠脉，改善心肌灌注及氧供，经过积极的抢救治疗，小雪情况稳定。

多学科合作，凸显良好技术

据专家介绍，妊娠期合并心脏病是产科严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，严重危害母婴安全。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重心脏负荷，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液流血心脏，产后循环血量增加，易使有病变的心脏发生心力衰竭。我院产科这次为产妇顺利产子，离不开多学科的合作。

编辑：韩月媛