近日，我院心脏诊疗中心张毅刚、黄宜杰等专家联手，成功救治一名“急性心梗合并极早期心脏破裂”患者，目前患者恢复良好。

这位患者是一位76岁的女性，因“突发后背痛6小时，右上肢无力4小时” 到当地医院就诊后未见好转，并持续发生后背剧烈疼痛，转至市中心医院心内科就诊。根据病史资料，专家分析，患者突发后背痛1-2小时后出现心包积液、血压下降，引起脑、肝、肾灌注不足，遂产生胸痛等临床表现。起初，医生考虑为主动脉夹层，但是根据胸部CT+增强提示心包积液，所见主动脉未见明确夹层征象，因此主动脉夹层证据不足。

为进一步了解心脏结构和心肌情况，患者接受心脏MRI+增强检查，根据影像分析，专家得出结果：急性心肌梗死、心脏破裂。应立即进行手术，否则患者将会有生命危险。

病情危急，心脏诊疗中心的专家们立即为患者实施冠脉造影+PCI术，成功为患者置入1枚支架。非常幸运的是，由于患者得到了及时、有效的救治，心脏破裂逐渐长好，各项生命体征趋于稳定，术后恢复良好。出院1月后随访，复查心脏彩超提示未见节段性室壁运动障碍，心功能未见异常。

专家分析，这位患者以突发后背痛、右上肢肌力减退、血性心包积液、血压下降为主要临床表现，心绞痛症状不典型，因此接诊后首先考虑了主动脉夹层，某种程度上延误了急性心肌梗死的早期确诊。

急性心肌梗死合并血性心包积液，且影响到其血流动力学，通常是心室壁破裂引起。心脏破裂有两个高峰期：心梗24小时内、心梗3-5天。心梗极早期（发病1-2小时）心脏破裂鲜有报道。

该患者心电图很快恢复正常，心脏彩超未见明显节段性室壁收缩障碍，提示该患者可能是极小面积的心肌梗死。心脏MRI具有较高的分辨率以及独特的组织特异性，能明确显示出一个非常小的梗死灶以及其梗死程度，为下一步治疗方案的选择提供参考依据。

最后，专家提醒广大患者，如有剧烈胸痛，持续半小时以上不缓解，可能有急性心肌梗死的危险，一定要尽早就医，以免延误病情。

编辑：张雪园