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住院病历复印、封存及启封相关流程及注意事项

住院病历复印、封存及启封相关流程及注意事项

2017-10-11 

根据《医疗事故处理条例》等文件要求,为保护医患双方合法权益,减少医患矛盾,规范病历复印、封存及启封流程及制度,规定如下:

医院提供方:

在架病案原则上不得复印,如病情危重、情况特殊,由床位医生陪同患者家属复印病例,同时医务处审批。病程记录、会诊意见等病案主观部分严禁复印,严禁非医疗人员陪同家属复印病历或将病案原件直接交给患者家属自行复印。

患者出院约1周后,待病案归档方可复印。患者复印病案要开具《病历复印申请单》,《病历复印申请单》各项要填写完整,经床位医生或科室主任签字盖章后,至门诊一楼大厅联合门诊医务处审核。

医务人员为患者开具《病历复印申请单》时要告知患者或其家属:复印病案必须携带患者本人身份证、医保病历、农合医疗本、户口本、警官证、军官证、士兵证、学生证、驾驶证等有效证件原件的其中之一(复印件无效),其他证件均不得作为患者复印病案的依据。

复印病案时患者应该在场,如患者有特殊情况或身体条件不允许不能到现场时,其授权委托人应持以上规定中的患者有效证件到所在科室找相关医生、科主任开具《病历复印申请单》,至门诊一楼大厅联合门诊医务处审核,到病案室复印病历。

若患者或其授权委托人没有有效证件,医务人员不得以任何方式为患者或及家属进行担保。如遇特殊、紧急情况,医务人员能确定患者身份,可写书面担保并签字盖章。

 

患者及申请方

一、医院受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请:

    1、患者本人或其代理人;

    2、死亡患者近亲属或其代理人;

    3、保险机构;

    4、公安、司法机关。

    二、上述人员如须申请复印病历,应当按照下列要求提供有关证明材料,到住院主管医生填写病历复印申请单门诊一楼联合门诊医务处审核7号楼西三楼病案室办理复印

    1、申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;

    2、申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料;

    3、申请人为死亡患者近亲属的,应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料;

    4、申请人为死亡患者近亲属代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料,申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料;

    5、申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

    6、公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

    三、医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

四、 医疗机构复印或者复制病历资料,按照规定收取工一定的本费。 

病历封存流程图


  注:① 申请人为患者本人的,应当提供其有效身份证明;申请人为患者代理人的,应当提供患者及其代理人的有效身份证明,以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书;申请人为死亡患者法定继承人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料;申请人为死亡患者法定继承人代理人的,应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明,死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料,代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

    ② 我院病历封存、保管部门为医患沟通办公室。

    ③ 原则上,未出院患者的病历原件不能进行封存,但可封存已完成病历部分的复印件。