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腹腔镜结直肠癌手术 的优势您知道吗?

腹腔镜结直肠癌手术 的优势您知道吗?

2017-12-01 

  目前,国际上结直肠癌治疗指南推荐,早中期的结肠癌的腹腔镜下手术根治为标准术式。当然,对于中低位直肠癌并侵犯直肠系膜以及考虑局部淋巴结转移的患者,须术前给予规范的放化疗后,再进行腹腔镜下手术,可以提高保肛率和降低术后复发率。

结直肠癌-大便是自查“金标准”

  80%的结直肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。大肠息肉中,有些是肿瘤性息肉,约占70%-80%,与结直肠癌关系密切;有些是非肿瘤性息肉,与结直肠癌的关系不大。从癌变时间上看,腺瘤发生癌变至少需要5年时间,因此,我们有较长时间来早期发现癌变,这将极大地提高患者的生存率和生存质量。
  大便的习惯和形状改变,是结直肠癌的预警信号。“警报”的内容很丰富,如排便次数突然增多或减少,出现腹泻、大便不净等情况,大便变扁、变细或不规则等。没有结直肠癌家族史的人,最好在40岁以后每年做1次肛门指检和大便潜血试验;50岁后需要每3-5年做1次肠镜检查;有结直肠癌家族史或慢性肠炎的人,定期肠镜检查的时间应提前到40岁左右。另外,若大便隐血试验发现阳性,也应及时做肠镜检查。

相对于传统开腹手术,腹腔镜微创治疗具有以下优势

  术后胃肠功能的快速恢复:腹腔镜手术创伤小,脏器功能干扰轻,术后肠麻痹时间缩短,患者恢复进食和住院时间短于开放手术。
  术后排尿功能及性功能的保护:腹腔镜具放大作用,能显示更精细的脉管、神经及筋膜结构,可识别并保护骶丛植物神经,预防术后排尿和性功能障碍。    
  腹部切口瘢痕小:减小了腹部切口,术后腹部切口瘢痕小,美观。
  部分低位患者的保肛:对于超低位直肠癌(肿瘤下界距肛缘4 ~6 cm),开放手术往往实施人造肛门,腹腔镜的局部放大及精细分离有助于低位骨盆的分离,使部分超低位直肠癌患者看到了保肛希望。
  当前,腹腔镜结直肠癌手术在我国的开展也超过了20个年头。腹腔镜下结直肠肿瘤手术的开展已经得到了广泛认可,并得到循证医学证据的支持。一方面,腹腔镜显像系统具有5倍的放大效应,比开腹手术更能方便的、全方位的探查到腹腔内远隔脏器情况以及腹腔内病灶严重程度、微细血管的识别以及各筋膜解剖间隙辨认,尤其在肿瘤根治手术当中,因为腹腔镜的放大效应,使得解剖更精准、血管根部淋巴清扫更彻底、出血更少、术后康复快的疗效。另一方面,当腹腔镜下结直肠肿瘤的各种术式都能成功完成、各种关键技术均得到建立后,也推动了相应的手术质量规范化。因此,腹腔镜结直肠癌根治手术,不仅仅是微创、痛苦少、恢复快,更能体现肿瘤根治性切除的要求,并且局部复发、无疾病生存期以及总生存期与开腹相当。
  经腹腔镜下手术治疗的结直肠癌患者,正常恢复、无术后并发症的情况下,一般术后5-7天可以康复出院。

张亮(胃肠外科)
编辑:徐毓蔓