市中心医院心内科副主任医师、医学博士路雯：严重钙化斑块在冠脉堵塞中发生较多，冠状动脉旋磨术可打通堵塞血管

     冠状动脉堵塞的时候，介入手术植入支架往往是一项很好的选项。但8%的冠脉堵塞患者会出现这样一 种情况：堵塞的斑块坚硬如石，根本无法植入支架。 这时该怎么办？冠脉旋磨术，对于这种情况可以很好的应对。作为冠脉介入的一项尖端技术，冠脉旋磨术在市中心医院心内科得到成熟运用。

堵塞的斑块硬如石头，球囊怎么也过不去
    王女士，今年60多岁。 因为感觉到胸痛、胸闷、憋喘，王女士被家人带到 医院进行检查。检查结果显示，王女士 的前降支已经完全闭塞。
   “前降支出现梗塞时，容易出现心律失常，出现心室颤动，或者心室扑 动，容易出现猝死。发现有心脏冠状动脉严重狭窄时，需要尽早解决，尤其狭 窄达到75%以上时，临床治疗时可能需要冠状动脉介入植入支架，或者冠 状动脉搭桥治疗”，市中心医院心内二科副主任、医学博士路雯介绍说，综合评估王女士的病情，支架植入是最好的选项。
     其实在当地医院，医生已经尝试着给王女士植入支架。但王女士冠状动脉堵塞情形比较复杂，不仅完全堵塞，而且堵塞的斑块还特别坚硬：导丝能过去，球囊过不去。在当地医生的建议下，王女士来 到市中心医院心内科冠心病专病门诊求助。

“行走在血管中的金刚钻” ，磨碎坚硬的“石头”
      冠状动脉的堵塞，是由于斑块导致。这些斑块有的相对较小，血管不会完全闭塞；有的相对较软，介入手术时导丝和球囊很容易通过。但有的斑块，不仅个头大，而且还很硬。
      路雯介绍说，有的冠脉堵 塞患者的检查结果会显示，这些堵塞的斑块已经呈现严重堵上的同时，还硬如石头，药物化不开，导丝 捅不烂，支架无法放，这种情形就相 对比较复杂了 。
      据介绍，这种严重钙化斑块的情形，在冠脉堵塞的患者中，大约占到8%左右，绝对数量还是较 多的。
     面对这种情形，冠脉旋磨术应运 而生。
     冠脉旋磨术，全称叫冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有 超高速旋转的钻头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。 
     冠状动脉旋磨术采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据差异切割及选择性切割的原理消除钙化斑 块，形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的创伤，最小化血管壁的伸展和弹性回缩。
     “这种钻头虽然很小，但钻速可以达到每分钟14万转到16万转 之间，通过精细操作，位于血管内的磨头以每分钟16万次的转速开 始高速旋转，只针对严重钙化和纤 维化的病变斑块组织而不损伤正常组织进行切割，将阻塞血管的动 脉斑块迅速磨成极其微小的颗粒，随血液循环至血管远端并通过毛 细血管床吸收” 。
      专家表示，利用这种钻头，在把坚硬的斑块磨碎的同时，不会伤及冠脉本身，因而打磨斑块的效果很好。

磨碎斑块，植入支架，她顺利出院
     在市中心医院心内二科，王女士接受了冠脉旋磨术和支架植入术。
     手术过程中，路雯副主任医师先用旋磨术把王女士冠脉内的斑块磨碎。这个过程，说起来简单，但实际操作可是一项非常考验医生、技术含量非常高的工作。
    “我们需要先用规格很小的钻头，在坚硬的斑块上，打个很小的眼，然后逐渐加大钻头的规格， 直到把斑块完全打烂磨碎。相对来说，旋磨头的导丝，比支架植入 用的导丝更长更柔软。此外，我们尤其要保证旋磨过程中，既要打 烂磨碎坚硬斑块，又要不伤及冠脉。这个过程就要特别细致，也很考验医生的经验和判断力” 。 
    路雯介绍说，王女士接受的手术过程持续了将近四个小时，其中有两个小时花在了这个旋磨术上。 
    手术很顺利，在完成支架植入手术以后，王女士原来堵塞的冠脉迅速恢复畅通。手术结束以后，王女士原来的各项症状快速缓解。由于介入手术是微创手术，手术后次日，王女士就可以下地。手术一周后，王女士顺 利出院。 
     “类似王女士这种情形，冠脉 严重堵塞的同时，堵塞的斑块又特别坚硬， 冠脉旋磨术可以清除堵塞的斑块，为支架植入手术创造了条件，营造了环境”，路雯表示，对于冠脉严重狭窄伴重 度钙化或纤维化的病变，球囊及支架可能无法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。
     冠状动脉旋磨术用物理的方法 将动脉硬化斑块祛除，虽然技术难度高， 但对于严重钙化的病变手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。