胆囊是附着在肝脏下面，开口于肝外胆管的一个梨形结构，因为储存一部分来自肝脏的胆汁，故被称为胆囊。胆囊在空腹时，接受肝细胞分泌的胆汁，进行浓缩。当人们进食后，特别是进食脂肪后，浓缩的胆汁通过胆囊的收缩排入肠道，以帮助脂类食物的消化和吸收。

     胆囊结石，胆囊息肉样病变是常见病多发病，普通人群发病率总体达到约19%，究竟什么样的胆囊结石(息肉)必须手术切除？ 

如果你是胆囊结石或者胆囊息肉样病变患者，该怎么办？

一 、胆囊结石 
    1.有症状的胆囊结石  
    a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术。
    b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症。
    2.无症状的胆囊结石 
    有以下情况之一者，建议手术切除胆囊  
    a）单发结石，直径超过3cm；
    b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段（如泥沙样结石）引发胆源性胰腺炎的风险；
    c）合并瓷化胆囊；
    d）合并糖尿病；
    e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
    f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
    g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。

二 胆囊息肉样病变
    1、有症状的胆囊息肉样病变  
    在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术。
    2、无症状的胆囊息肉样病变 
    具有以下情况者，建议行胆囊切除术： 
    a）合并胆囊结石
    b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
    c）息肉基底部宽大
    d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
    e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口   
    f) 年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。

    本文作者： 张军  肝胆胰中心副主任医师  专家门诊时间：周一、周五全天  咨询电话：18012018317