近日，我院骨关节外科许永副主任医师团队成功为一位患有强直性脊柱炎的病人实施左侧全髋关节置换术。术后，患者的左侧髋关节已经由原来的强直状态，变为现在的可活动状态，且随着术后继续康复，其日常活动和生活质量将会得到明显改善。

被强直性脊柱炎“折磨”20多年 严重影响正常生活

  36岁的鲁先生20多年前因多发关节痛被确诊为“强直性脊柱炎”，并逐渐出现腰部颈部疼痛、双髋关节疼痛，伴脊柱、髋关节活动逐渐受限，多方求医但治疗效果不佳。随着病情的发展，至6年前开始双髋活动范围明显受限，于5年前开始双髋强直，完全不能屈伸旋转等活动，严重影响正常生活。

  为改善双髋关节活动度、提高生活质量，鲁先生来到我院骨科门诊就诊，寻求帮助。患者入院时行走困难，只能小碎步挪动，不能坐、只能站立或躺卧，躺的时候因为脊柱胸腰段有后凸畸形，不能完全平卧。许永根据病人病情，结合相关体格检查、影像检查结果，认为可以通过髋关节置换手术解决当下问题，改善患者的行走能力。

术前周密讨论 突破手术难点 团队巧手助病患重获新生

  在骨科学科带头人马超教授的主持下，团队在术前进行了周密地病例讨论，设计手术方案，强化细节，预判手术风险，认为实施双侧全髋关节置换术是康复的最优选择，但由于患者鲁先生股骨头和髋臼已经骨性融合，手术难度较大、时间较长，有较大风险及并发症等隐患，安全起见，决定对其先实施左侧全髋关节置换术。

  许永介绍，强直性脊柱炎的髋关节置换不同于股骨颈骨折等常规的髋关节置换术，一直是关节领域的高难度手术，主要原因在于：第一，强直性脊柱炎患者病程较长，继发畸形较多，如脊柱畸形等；相应的病理改变复杂，患者关节长期处于僵硬、甚至强直（关节无活动度）状态，活动严重受限，不容易确定真实的髋关节中心点。第二，鉴于强直性脊柱炎是一种全身性疾病，患者需要长期接受药物治疗，会导致骨质质量差、免疫力低下等病情，此类患者更容易产生术后并发症，如感染等。因此，手术前中后期都存在一定的风险。第三，由于患者继发的病理（骨头强直）改变较多且比较复杂，关节内外广泛粘连，术中需要广泛松解粘连，创伤较大且比较复杂，需要手术者拥有娴熟的技术和丰富的经验。

  经过充分的术前准备，11月12日，在马超主任的指导下，由许永主刀为患者鲁先生实施了前外侧入路左侧全髋关节置换手术。整个手术过程顺利，用时1小时20分，术中出血量不多，取得了较为满意的预后效果。鲁先生将继续在我院骨关节外科进行康复治疗，团队将根据其康复的实际情况适时对其右侧融合的髋关节也进行手术置换。

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  “强直性脊柱炎”是好发于中青年男性的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。强直性脊柱炎的病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度的肌肉、骨骼等病变，属自身免疫性疾病。强直性脊柱炎髋关节病变的特征：髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄，病变已经比较严重了，再进一步发展就导致髋关节强直、生活不能自理。

  许永提醒，由于本病的病因不明，故早期诊断、早期采取对症治疗和预防畸形对改善病人的生活质量具有重要意义。年轻男性患者如果有晨起脊柱僵硬，症状逐渐发展，并且关节活动受限逐渐加重，应及时到医院就诊检查。临床上通过查体及影像学表现对髋关节受累进行诊断，以明确其严重程度，制定合理治疗方案。对于已出现明显狭窄或股骨头坏死变形甚至融合的患者，为了改善患者的关节功能和生活质量，可考虑进行人工全髋关节置换术。

编辑：李阙彤