近日，我院神经外二科为颈动脉重度狭窄患者实施显微镜下颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利，斑块切除彻底，术后无并发症，复查CT血管成像显示狭窄解除。

突发偏瘫，原来是颈动脉堵了

  2个月前，70岁的张阿姨突发一侧面瘫、肢体活动障碍，在我院神经内科检查发现其有急性梗塞病灶，双侧颈动脉狭窄，其中一侧重度狭窄。用药控制后症状减轻，但重度狭窄一侧颈动脉仍需手术解除。为求进一步救治，张阿姨找到我院神经外二科刁艺、董楠博士团队处。

是“谁”堵了她的颈动脉?

  刁艺介绍，颈动脉狭窄是诱发缺血性脑卒中的最危险的因素之一。颈动脉狭窄是由于血脂在颈动脉血管内壁上长期慢性沉积，产生粥样硬化性斑块（下文简称“斑块”），并逐渐增大，导致颈动脉管腔狭窄，狭窄达到一定程度，会导致生病这一侧血管向大脑供血减少，斑块也极易形成附壁血栓，血栓脱落，栓子进入脑内，会引起急性脑梗塞，血栓大小不同，堵塞的血管粗细也不一样，一部分患者会将大脑中动脉完全堵死，造成大面积脑组织缺血坏死，生命垂危。颈动脉狭窄达到或超过50%后，发生脑梗塞的机率明显增高，所以，一旦发现颈动脉狭窄达到或超过50%，应该尽快到医院就诊。

  通过张阿姨头颈部CT血管成像，可见其右侧颈动脉起始部有重度狭窄，堵塞超过90%。这条重要的颈内动脉是为大脑半球供血的2根主要血管之一，如不及时干预，斑块会像“垃圾堵塞水管”一样完全堵塞颈动脉管腔，她的大脑随时可能因极度缺血造成脑部梗塞。刁艺说，患者应尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”斑块，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。

显微镜下手术 把血管“垃圾”剥除

  董楠介绍，颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）是目前治疗颈动脉狭窄的两种主要方法。颈动脉内膜剥脱术（CEA）在国际上被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准，具有斑块清除彻底、并发症少、住院费用低、术后无需长期口服抗凝药等多个优点。与 CAS 相比，目前无论是国内还是国外的最新指南，均推荐 CEA 作为治疗颈动脉狭窄的首选方法？

  据了解，手术区域有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉等多条重要血管，有舌下神经、迷走神经、喉上神经等多根重要的神经，要求医生能够在保护正常神经血管等结构的同时在尽可能短的时间内切开血管、剥离斑块、清理碎屑、缝合血管，该手术的难点在于对阻断血管之后术者的显微操作技术及速度要求较高。

  结合影像检查资料，团队从张阿姨的颈部特点、血管狭窄位置、术中神经保护、术后护理等综合考虑，充分评估其身体状况及手术风险，为张阿姨精心设计了“显微镜下颈内动脉内膜剥脱术”手术方案。经过与家属反复沟通，做好充分的术前准备后，团队为张阿姨实施了“显微镜下颈动脉内膜剥脱术”。

  手术中，刁艺、董楠博士团队采取全程显微镜下手术，操作更精准、手术更精细、损伤更小、对斑块剥离更干净彻底。完整剥除斑块后，患者大脑供血动脉被成功疏通，获得正常供血。

  术后经过科室医护团队的精心治疗、护理，张阿姨平稳度过围手术期，现已痊愈出院。

  目前，我院常规开展显微镜下颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架植入术，根据患者不同需求定制个性化、精准化的治疗方案，为颈动脉狭窄患者提供坚实的保障。

编辑：葛馨鸿